右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究

张国清

甘肃省人民医院麻醉科，甘肃兰州 730000

腰-硬联合麻醉是临床常用的神经阻滞的方法，可以在短时间内将运动神经、交感神经及感觉神经纤维完全阻断，具有起效迅速、阻滞完善、并发生的发生率较低、局部麻醉用量小、麻醉效果较好等优势，已经被广泛应用于低位手术中[1]。但是在这种麻醉中患者通常会出现不良情绪，难以忍受出现的强烈刺激，因此，在手术中应该给予患者镇静药物以确保手术顺利完成。长时间的临床实践表明，右美托咪定作为一种受体激动药，具有镇痛、镇静等多种作用，有利于缓解患者紧张、焦虑等的情绪，有很好的效果[2]。该文将以2015年2月—2017年2月在该院诊治的腰-硬联合麻醉下肢手术患者中随机抽取300例作为分析对象，采用随机平行对照的方式对右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院诊治的腰-硬联合麻醉下肢手术患者中的300例作为分析对象，采用随机数字表的方法将其分为观察组与对照组。观察组有150例，其中男性83例、女性67例，患者的年龄在18～67岁之间，平均年龄为（42.3±1.3）岁。对照组有150例，其中男性84例、女性66例，患者的年龄在18～66岁之间，平均年龄为（42.5±2.1）岁。所有患者均接受腰-硬联合麻醉下肢手术，排除合并中枢神经系统疾病患者、自主神经系统疾病患者、合并严重心脏疾病患者、脑血管疾病患者、呼吸道梗阻患者、严重窦缓患者、合并器质性疾病患者、合并全身性疾病患者、肝肾功能不全患者。所有患者及其家属均在详细了解该次研究目的及流程的基础上由患者签署或其家属代为签署参与同意书，患者的自身条件和两组患者之间的比较条件均符合该次研究进行的要求，相较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常规禁食4 h、禁饮8 h，医护人员在术前将麻醉的全过程告知患者，在术前不给予镇静药物，教会患者使用自控镇静电子泵。在患者进入手术室后建立外周静脉通道，根据患者的实际情况给予患者输入人工胶体液或平衡液，连接监护仪，检测患者的心率、血压及血氧饱和度等，在L3～4椎间隙实施腰-硬联合麻醉，将浓度为0.5%的布比卡因10～15 mg在蛛网膜下腔注入，调整阻滞平面，将其固定在T10处，在阻滞平面固定完毕后给予患者面罩吸氧，剂量为3 L/min。对照组患者在此基础上给予恒速泵注生理盐水，剂量为10 L/h。观察组患者在此基础上给予右美托咪定自控镇静，选用力美电子泵，右美托咪定的浓度为4μg/L，设置参数，背景输入量为1.5mL，负荷量为2 mL，单次剂量为0.5 mL，时长为20 s。在此过程中严密监测患者的生命体征，当患者的血压小于90/45 mmHg，给予10 mg的麻黄碱静脉滴注；若患者的心率小于50次/min，给予阿托品0.5 g；若患者的血氧饱和度小于93%，则唤醒患者，辅助呼吸[3]。

1.3 观察指标

参照Ramsay镇静评分评定患者的自控制镇静情况，1分为清醒焦虑；2分为清醒不焦虑；3分为迷糊，但可对指令做出反应；4分为入睡，但对刺激反应较为灵敏；5分为入睡，对刺激反应迟钝；6分为对强刺激未做出反应[4]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的自控镇静评分高于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者的自控镇静评分结果比较[（±s），分]

表1 两组患者的自控镇静评分结果比较[（±s），分]

组别自控镇静评分观察组（n=150）对照组（n=150）P值2.45±0.84 3.25±0.82＜0.05

3 讨论

近年来我国的经济迅速发展，现代化建设进程不断加快，在取得了令人惊喜的结果的同时各种意外事故的发生率也在逐年升高，导致接受手术的患者日趋增加。而在非全身麻醉的手术过程中，患者存在不同程度的紧张、焦虑等不良应激反应，使得交感神经兴奋和血液中的茶酚氨分分泌增加，致使患者的心率增快、血压升高，加重其心理负担及手术恐惧，此时即使腰-硬联合麻醉的麻醉效果再好，也不能完全抵消恐惧、焦虑等不良反应，影响手术的顺利进行及术后效果，被认为是导致围手术麻醉期并发症出现的主要原因之一。镇静是作用于中枢神经系统的药物对人体的精神活动产生的一种抑制效应。患者在腰-硬联合麻醉中常会出现不良应激反应，此时给予患者清醒镇静，对血流动力学有很好的稳定作用，可以抑制交感神经过度兴奋，带给患者舒畅的感觉，促进手术的顺利完成。作为一种新型的镇静药物，右美托咪定是一种高选择性的新型O2肾上腺素受体激动剂，有很强的镇静、抗焦虑效应，同时对呼吸的抑制作用较轻，多血流动力学的不良影响少，被临床麻醉广泛应用[5]。从该文的研究结果可知，给予腰-硬联合麻醉下肢手术患者给予右美托咪定进行自控镇静的Ramsay镇静评分为（2.45±0.84）分。 远低于仅给予生理盐水的（3.25±0.82）分，两者之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见其良好效果。

综上所述，右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静有非常显著的效果，值得临床广泛应用与推广。

[1]钱传沐,张兴安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1)：31-35.

[2]李正钢,吴秀英,孙震.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9)：914-916.

[3]钱传沐,张兴安,毋楠,等.腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静用于下肢手术的研究[J].中国药房,2013(42)：3988-3991.

[4]鲁靖.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(7)：1205-1206.

[5]蒋永辉.腰-硬联合麻醉下肢手术患者自控镇静中应用右美托咪定的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(48)：9629.