快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果

范学科

乐山职业技术学院外科，四川乐山 614000

结直肠癌是常见的恶性肿瘤的一种，据相关资料显示，多集中于35岁以上的人群，且在我国恶性肿瘤发病率中排列第四。有超过90%的患者需要进行手术治疗，但是由于住院时间长、医疗资源消耗大、治疗缺乏目的性等，患者治疗满意度较低。腹腔镜手术联合快速康复外科治疗是现阶段最主要和有效的形式，其中，腹腔镜治疗具有疼痛度低、出血少，患者康复情况好的优势，受到了患者的肯定。而快速康复外科能够对患者的心理、生理进行治疗协助，减少并发症的发生，缩短了住院时间。该次实验选取了2015年2月—2016年12月在该院就诊的36例结直肠癌患者，通过对比不同的治疗方式，进一步探究结直肠癌治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了在该院就诊的36例结直肠癌患者，随机分为对照组和观察组，每组18例。其中，对照组男性11例，女性7例，患者年龄在55～82岁之间，平均年龄为（65.3±5.4）岁，平均体重为（63.5±8.8）kg。观察组男性10例，女性8例，患者年龄在54～83岁之间，平均年龄为（65.8±4.9）岁，平均体重为(63.8±8.2)kg。与此同时，排除了癌肿粘连的情况，以及手术过程中难以实现完全切除的情况。在病理学检测上均被确诊为直肠癌或结肠癌，无癌细胞远处转移问题，在手术上涉及到横结肠切除术、左（右）结肠切除术，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在手术前均需进行肝肾功能、血常规、血电解质等基础检查，为手术提供基础病情资料。对照组为腹腔镜联合传统康复治疗，在手术中需要进行气管插管全麻准备，并留置胃肠减压管。与此同时，需要计算术后的液体量，并进行静脉应用补给，当患者肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食，即从全流质食物、半流质和普食进行逐步改善。

观察组为腹腔镜联合快速康复治疗，术前10 d需要口服聚乙二醇4 000电解液进行肠道的清洁，与此同时，需要提醒患者在术前6 h不得饮水、进食。此外，需要在气管插管全麻及连续硬膜外麻醉下进行，留置导尿管。在手术过程中注意保温，并在术后进行膀胱功能性锻炼，鼓励患者进行自主排尿的尝试。在术后24 h口服葡萄糖液200 mL，术后48 h给予全流食，在术后72 h可根据患者实际情况进行饮食调控，并减少术后补液量。对结肠癌患者而言引流管在术后3 d可拔除，对直肠癌患者而言则在术后1周可拔除[1]。

1.3 评价标准

该次实验将对比患者术后疼痛度、肠道蠕动恢复时间、住院时间以及围手术期血CRP变化情况等。与此同时，将了解患者的并发症情况，对治疗安全性进行讨论分析。

1.4 统计方法

该实验将对所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，其中，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，观察组患者在术后肠蠕动恢复时间、住院时间等方面明显优于对照组，此外，在疼痛度对比上较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在围手术期血CRP浓度的对比上，两组患者均有不同程度的改善，且观察组的回落幅度大于对照组，如表2所示。

在术后并发症的对比上，观察组患者出现了1例术后低血压情况，在补液治疗后恢复正常，1例急性胃潴留情况，且得到了相应的治疗。观察组患者则出现了1例创口感染情况和1例炎性肠梗阻患者，在促进胃肠动力的治疗后得到了好转。两组对比差异无统计学意义。

表1 两组患者术后各项情况对比分析（±s）

表1 两组患者术后各项情况对比分析（±s）

组别术后肠蠕动恢复时间（h）术后肛门排气时间（h）术后疼痛度评分（分）术后开始活动时间（h）住院天数（d）观察组（n=18）对照组（n=18）18.4±6.7 38.5±9.2 54.5±8.2 64.2±9.1 2.1±0.7 3.2±1.5 30.5±7.5 59.6±15.4 18.4±3.9 24.8±4.2

表2 两组患者围手术期血CRP浓度对比分析[]（±s），mg/L）

表2 两组患者围手术期血CRP浓度对比分析[]（±s），mg/L）

组别 术前1 d 术后1 d 术后5 d观察组（n=18）对照组（n=18）2.6±1.5 2.6±1.7 35.4±6.2 73.3±12.6 17.5±5.1 38.4±11.2

3 讨论

结直肠癌在我国具有逐年递增的发病率，且多见于中老年患者。针对结直肠癌患者采用快速康复护理措施具有较好的安全性和有效性，在联合腹腔镜手术治疗的过程中，能够减少由于手术创伤引起患者出现的应激反应，对术后康复具有较好的改善效果。该模式已经被广泛的应于与国内外的临床治疗中，但是在具体实施中仍缺乏标准性认证，故存在学术上的讨论。

老年结直肠癌患者多存在生理功能下降的情况，且自身身体情况较差，基础性疾病多，包括冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗过程中可能出现低血压、心力衰竭、切口感染等不良反应和并发症，且术后恢复慢。在该次实验中，实施快速康复外科护理有利于患者肠功能的恢复，对缩短住院时间、首次下床活动、降低并发症发生率具有积极的改善作用。同时，对心血管疾病、肺功能异常患者术后恢复慢的情况具有提升效用。

具体而言，在术前3 h应用糖水可防止术中低血糖问题，限制术中补液总量能够防止心肺负担过重的情况[2]，对心肺功能不全的患者实施个性化手术方案具有重要意义。除此之外，尽早的拔出胃管对减轻患者疼痛，降低应激反应等有显著疗效。值得一提的是，提醒、协助患者进行早期下床活动，对肠功能的恢复具有良好帮助，并有助于防控肺部并发症和深静脉血栓[3]。

在该次实验中，观察组患者的肠功能恢复情况更佳，在进一步的研究中进行了敏感性分析，并对异质性来源进行了分析，这是导致患者死亡的重要因素。在手术过程中，协助医生做好体位摆放，有助于降低呼吸循环异常和动脉血压降低引起的不良反应。此外，加强心电监护、术后指导和出院帮助等，有利于患者病情的进一步改善。最后，保持引流管畅通，及时的里发现患者是否存在腹腔出血问题等，能够最快时间的控制并发症，保证治疗效果。

综上所述，针对老年结直肠癌患者采用快速康复外科联合腹腔镜手术的形式能够减少住院时间，减轻术后疼痛，创伤小，有利于患者尽快的恢复肠蠕动，与此同时，能够降低手术创伤带来的应激反应，值得在临床过程中推广应用。

[1]王懿.快速康复在老年结直肠癌患者围手术期的临床研究[D].杭州：浙江大学，2014（4）：58-61.

[2]宋美璇，李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志.2015,8（28）：522-524.

[3]董殿超，周璇，周岩岩，等.快速康复联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的应用[J].温州医科大学学报，2017，6（22）：169-172.