公立医院绩效考核的现状与对策探析

朱胜阳

【摘 要】医改放宽了医疗行业市场，公立医院要想在激烈的市场环境中获得竞争优势，立于不败之地，就必须提高医院的竞争能力，加强医院内部管理。绩效考核无疑是医院内部管理的重要组成部分。绩效考核机制运用合理可以健康有效的调动全院职工工作的积极性和创作性。本文通过对我国公立医院绩效考核的现状和存在问题进行分析，并探讨具有可操作性和激励性的公立医院绩效考核方案，更好地体现公立医院的“公益性”特征，保证医院健康与可持续发展。

【关键词】公立医院；公益性；绩效考核

一、公立医院绩效考核概述

1.绩效考核的概念

绩效考核是在一定的时间范围内由专职人员根据企业内部实际情况制定的标准和指标，对职工的工作态度、工作行为和工作业绩产生正面引导的过程和方法。绩效考核是企业内部管理的一种手段。

2.公立医院绩效考核的必要性

国家越来越发达，人民生活水平质量越来越好，对医疗质量要求越来越高，迫切需要深化医改，医疗行业竞争越演越激烈。随着很多私立医院的建立，公立医院想要站稳脚跟，就必须进行医院内部管理改革，绩效考核管理就是使得公立医院向全新高质量发展的一枚利刃。

3.公立医院绩效考核的内容

绩效考核一般就是业绩和效率的考核，内容主要包括：

（1）社会效益。重点围绕医院履行社会责任、追求社会效益、坚持以病人为中心3个方面。要求把承担政府义务、狠抓患者满意度、体现“公益性”作为公立医院改革工作重点。

（2）质量安全。主要从医疗服务质量、保障就医安全两个大点出发。首先医疗服务质量要从临床医生的诊断过程出发，看诊断结果是否正确、及时、全面；其次采用的治疗方法是否及时、有效、彻底，避免患者产生不必要的烦恼。要求加强每个重要、特殊环节的医疗质量管理。就医安全是有没有因为医生和護技人员操作不当给患者带来了心理或生理一定的痛苦、损害和感染，还有就是由于管理措施不当造成差错事故等等。这就要求医院建立医疗风险防控措施，加强医疗不良事件报告、及时发现危急值、确保患者的就医安全，减少患者的不良事件伤害，加强全院日常安全管理和控制。

（3）合理控制费用。加强医药费用监管，重点控制门诊和住院均次费用、药品占比（不含中草药收入）和卫生耗材费用等。由于各个地方经济发展水平不同、药品占比的不一样和医疗技术水平高低等等情况就要求结合实际情况确定费用控制目标，把费用控制在最小的范围之内。

（4）提高运营效率。重点围绕加强医疗固定资产使用效率和提高院内管理水平两个方面。医疗固定资产使用效率要求医院对设备管理更细致，要有定期维护和检测等，这就大大提高了资产设备使用效率。同时，也推进了院内管理更加精细化和更加规范化，在一定程度上提升医院内部管理水平。

（5）奖罚规定。重点是围绕绩效考核指标来确定。在绩效考核指标的一定范围内，根据医院制定的奖罚办法实施。

二、公立医院绩效考核的现状和存在的问题

目前，我国许多公立医院管理层绩效考核的意识薄弱，认知不高。在制定绩效考核标准时总是把考核标准与医务人员产生的业务收入挂钩，这样就把考核重心偏离到经济效益上了。

1.医院过于注重经济效益

由于国家财政对公立医院投入力量有限，又全面取消了药品加成，规定超支部分由医院垫付，无形中加大了医院压力。医院不得不注重创收，使得绩效考核指标偏重于经济效益，容易导致许多医务人员为了达到标准指标，放低了职业道德，一味的追求经济效益，使得许多公立医院的医务人员出现了“开大处方”、“开不必要的检查”、“小病当重病看”等不良现象，使得医患关系更加紧张，导致医疗纠纷发生率偏高。

2.绩效管理欠缺科学性

部分医院领导绩效管理的认知不足，只考虑个别绩效管理，缺乏科学性，没有医院、科室、部门绩效管理计划、评估、分析和改进对比方案，绩效管理停留在奖金分配方面，医院绩效管理等同于企业绩效，忘记了公立医院的“公益性”特征，流于形式。对体现老百姓利益和有关医院医疗质量的指标不太重视，比如：门诊、住院次均费，药占比等没有很好监控，使得老百姓没能获得高质量、便宜、便捷的医疗服务。更加难以实现激励员工更加努力创新奋进的最终效果。

三、公立医院绩效考核改善对策的探析

绩效考核是医院内部管理不可或缺的组成部分，是绩效工资再分配的工具。各部门之间的平衡，激励斗志，是要好好认真研究。

1.政府配套支持

现全面推开公立医院综合改革，取消了所有公立医院药品加成（中草药除外）。人员经费拨款比例也大大增加等。因此，我们可以充分利用外部资源，充分利用政策，最大限度的寻求政府支持，加强医院内部管理。

2.树立绩效考核管理思想

医院绩效管理应该围绕医院的发展战略，社会效益，服务质量，成本控制。具体的做法是：

（1）公平和公开的原则。医院制定的各种指标和标准首先要在小范围内运行，根据职工的反馈意见再进行一定时期的调研和反复认证才可以在全院实施。让全院职工都参与进来制定指标和标准，这样才能充分体现出公平和公开原则，才能让全院职工真正做到以院为家。

（2）客观和公正的评价原则。制定的绩效考核指标和标准要客观、公正性，要从医院和科室实际出发。规范的考核指标和标准要统一性，统计评估要有专职人员，责任清晰，确保严肃认真、客观公正。

（3）评价指标数字化。根据医院制定的考核指标和标准，对各个科室或个人进行打分，通过这些分值进行相对比较，可以直接反映成果，得出简单、易行的考核成绩。

（4）奖惩措施。调动医务人员积极性和创制性，可以进一步提升医院的活力和竞争力。确保医院实现总的发展目标。

3.科学考核各项工作，促进医院健康发展

绩效考核也就是绩效工资的再分配，建立科学综合考核指标，确立指标比重，作为医院各部门绩效分配的依据。建立考核指标：

（1）临床科室医生考核指标。在新的医改下，可以以药占比小于或等于30%，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料要在20元以下，医疗服务收入占医疗收入的比重要高于35%，家庭医生签约服务范围等作为临床医生考核指标，这就更高一层要求医生以“患者为中心”，设身处地为患者着想，让患者以最小支出得到最满意的医疗就诊效果。患者满意度提高了，这就能够促使医患关系更加和谐融洽。

（2） 护士考核指标。绩效分配要倾斜于临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位。按照病人病情轻重缓急，要分级护理。要根据护理级别定时巡视患者，观察病情变化；要正确实施医嘱；根据患者病情正确实施基础护理或专科护理；要提供护理相关的健康指导；考核指标重点可以以工作责任心、服务态度、业务能力、工作效率、安全意识、出勤、差错及投诉等为基数来打分，体现多劳多得。谁对病人好，谁的业务水平高，谁任劳任怨口碑好，那分值就更高。促使护士爱岗敬业，护理水平越来越高。这样白衣天使形象在全院的患者眼中更加美丽可爱。

（3）药剂考核指标。药房发药出错率必须为零，必须保证药品都在有效期内，特殊药品、销毁药品必须有档可查，采购药品要招标，要有合理的定期计划，药品成本费用控制在最低的范围内，定期组织人员抽查处方和出院病历，检查处方合格率、抗菌药物使用情况等等。绩效考核指标可以在这些范围内确定，这样可以激励他们发挥更大的潜力，从医院和病人两个不同角度找到相同点降低药品成本，降低医院的医疗、用药风险，病人感觉就医安全了，病人回头率也就提高了。

（4）器械科考核指标。大型设备的采购、维护要有合理的计划，加强大中型医疗设备合理应用，卫生材料的采购合理、供应及时，对失准和发生故障的标准计量器具要及时申报并进行维修鉴定等等。这些标准如果跟绩效考核挂钩就能够大大提高员工的积极性，可以很好地促进他们的想象力和创造力。他们会主动定期维护医疗设备，让设备利用率最大化。卫生材料也可以质优价廉供应及时。标准计量器具也一定会定期校准检测系统，使它的检测率达到最好效果。

（5）行政后勤。一般可以按全院平均值来算，每个岗位都是不可或缺的，都有存在的价值。一个医院是一个整体，少了任何一方都不完整，运行也就不健全了。更谈不算健康稳健全面发展医院总目标了。

（6）结合实际。根据医院各个科室之间的不同点结合实际，科学的制订相对应的考核指标，要有獎有罚，合理公平这样才能促进医院各项工作的顺利开展，提高职工的积极性和创造性，提高人民群众满意度，创造出更加和谐的医患关系，更能充分体现出公立医院的“公益性”。

四、结束语

绩效考核可以促进医院加强内部管理，提高医疗服务质量，控制费用，提高职工积极性。当然，在现实中也存在很多问题，我们必须从实际出发不断探析和改进，使之越来越来完善，越来越适应现代医院环境。通过建立更切合实际的公立医院绩效考核体系，将对医院的康健发展越来越起到积极地推动作用。

参考文献：

[1]谢钢，王辉，林琦远.公立医院绩效考核的现状与对策[J].现代医院管理， 2009（4）：1-4.

[2]孙纽云，周军，梁铭会，刘勇.我国公立医院绩效考核工作的思考与设计[J].中国医院，2012，16（4）：6-8.

[3]崔筱燕，史新叶.公立医院绩效考核的探讨与实践[J].人力资源管理，2013 （1）：117-119.

[4]周珠芳，金明广，陆富生.公立医院绩效考核体系构建的探索[J].中国卫生经济，2015.34（3）：80-82.