热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后妊娠结局的影响

戈 娇,李群英

(湖北省武汉市武昌医院,湖北 武汉 430063)

不孕症是临床常见多发症之一，且随着不孕症的发病率逐年上升，也引发了多种社会问题，严重影响家庭和社会和谐。近年来宫腹腔镜广泛应用于输卵管性不孕症的治疗，该手术不仅可判断输卵管通畅情况，而且术者在直视下可开展微创治疗，但术后会发生输卵管再粘连、积水复发等，继而影响术后自然妊娠率。中医在治疗不孕症中积累了丰富的临床经验，其中热敏灸可改善血液流变情况和血瘀体质，局部穴位注射治疗通过针刺和药液对穴位的双重作用，可激发经气，改善输卵管性不孕病理状态[1]。2015年5月—2016年5月，笔者观察了宫腹腔镜术后辅以热敏灸联合穴位注射治疗输卵管积水性不孕症患者的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院收治的174例输卵管积水性不孕症患者，西医诊断均符合《妇产科学》[2]相关标准，且经子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查确诊；均为已婚育龄妇女，配偶检查无异常，夫妻有正常性生活，未避孕12个月但仍未妊娠；年龄20～43岁；均经宫腹腔镜手术治疗，术中经亚甲蓝溶液插管通液治疗提示至少一侧输卵管通畅。排除心肝肾严重功能障碍及造血系统疾病者，子宫因素、排卵功能障碍等因素引起的不孕症者，合并男方不育因素者，合并急慢性盆腔炎及生殖感染疾病者，精神疾病者，伴有感染性皮肤疾病或皮肤软组织创伤者，药物过敏史，治疗依从性差、耐受性差者，临床资料不全而无法进行疗效判断者，治疗期间接受其他治疗者。随机将患者分为2组：观察组87例，年龄22～40(31.2±2.5)岁；原发性不孕67例，继发性不孕20例；不孕病程1～12(7.3±1.6)年；输卵管单侧积水13例，双侧积水74例；参照1990年美国生殖学会对输卵管盆腔病变进行输卵管积水状态分期[3]：轻度43例，中度30例，重度14例；宫腹腔镜术后输卵管单侧通畅18例，双侧通畅69例。对照组87例，年龄21～43(29.8±2.7)岁；原发性不孕65例，继发性不孕25例；不孕病程1～10(6.8±1.7)年；输卵管单侧积水16例，双侧积水71例；输卵管积水状态分期：轻度40例，中度31例，重度16例；术后输卵管单侧通畅15例，双侧通畅72例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究知情，且签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。

1.2治疗方法 对照组于宫腹腔镜术后期待观察。观察组在术后予以热敏灸联合穴位注射治疗。①热敏灸治疗：于术后8～10 d，参照《热敏灸实用读本》[4]定位取穴选穴，主穴：关元、中极、子宫、腰阳关、次髎；配穴：三阴交、阳陵泉；操作方法：取艾条2根，根据各腧穴对热敏化不同，依次采用回旋灸、雀啄灸、循经往返灸1～2 min，若有穴位出现透热、扩热、传热、局部不热而远端热、表明不热而深部热、施灸后局部产生酸麻胀痛等非热感时，表明该穴位为热敏穴，再选取2～3个热敏穴位行温和灸开通经络，灸至热敏灸感消失，30 min/次，1次/d，每月热敏灸治疗10～15次，规避月经期、排卵期，于月经干净5～7 d时治疗，连续治疗3个月。②穴位注射治疗：选取子宫穴(双)、三阴交(双)、关元穴；操作方法：协助患者取仰卧体位，常规消毒穴位，一手按压穴位，一手用注射器快速刺入皮下组织，并上下提插或缓慢推入，待患者有酸麻胀等气感后，回抽无回血，将丹参注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021304，规格：10 mL/支)缓慢推入，每个穴位注射1 mL，于月经干净后首日开始治疗，每间隔3 d治疗1次，1个月为1个疗程，月经期间持续治疗，连续治疗3个疗程。治疗期间叮嘱患者禁止性生活。3个月后，指导患者择期同房，若6个月仍未受孕，再继续治疗3个月。

1.3观察指标 ①随访6个月，观察2组治疗效果；②随访6个月，统计2组妊娠结局，包括宫内妊娠、异位妊娠、自然流产；③记录2组受孕时间；④记录2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4评定标准

1.4.1妊娠标准 参照《新编不孕不育治疗学》[5]的相关标准判定：在月经周期时超过7 d无月经来潮，经血尿β-HCG测定呈阳性，并于停经7周经B超检查显示有宫内孕囊，且有胎心搏动判定为妊娠。

1.4.2临床疗效评定标准 临床痊愈：治疗3个月后造影结果显示输卵管通畅，造影剂弥散良好，输卵管活动不受限，无粘连，伞端结构正常，且治疗6个月内自然妊娠；有效：治疗3个月后输卵管通而不畅，阻塞程度减轻，造影剂弥散不良，输卵管功能不良，或由双侧输卵管积水变为治疗后单侧积水，治疗6个月内未自然妊娠；无效：治疗3个月后输卵管梗阻、粘连，伞端闭锁呈积水状，且输卵管功能丧失。总有效率=(临床痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料组间比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 术后随访6个月，观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组妊娠结局比较 观察组宫内妊娠率、自然妊娠率均显著高于对照组(P均<0.05)；2组异位妊娠率、自然流产率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组妊娠结局比较 例(%)

2.32组受孕时间比较 观察组受孕时间为(4.31±1.05)个月，对照组为(5.87±1.13)个月，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组不良反应情况 对照组期待治疗无需安全性检测，观察组治疗后血尿常规、肝肾功能均无异常改变。

3 讨 论

输卵管积水性不孕是女性不孕症常见类型之一，其发病机制较为复杂。目前研究认为，长期慢性输卵管炎是形成输卵管积水的主要病因，输卵管炎症刺激引起管腔内皮细胞增生，使其分泌增多，进而可出现腔内积液、伞端闭锁、管腔狭窄、管腔粘连[4]。轻度输卵管积水对输卵管功能、卵巢血供等可产生不利影响，并影响输卵管伞端的拾卵功能，可增加异位妊娠的风险；重度积水可破坏输卵管原有结构，使患者丧失自然妊娠的能力[6]。因此临床治疗应以保持输卵管通畅、最大限度恢复输卵管功能为治疗原则。

宫、腹腔镜手术是目前治疗输卵管积水性不孕症的首选方法，微创诊治下不但可减轻患者痛苦，而且在宫腹腔镜下可修复输卵管，使其恢复原有结构形态，然而该术式存在术后输卵管维持通畅时间短、术后易发生输卵管粘连、术后积水复发率较高等不足，其术后累积自然受孕率仅15%～27%[7-8]。因此，如何在术后改善输卵管功能，防止术后再粘连，预防积水复发，提高术后自然妊娠率则成为临床医师重要研究课题。

近年来，中医在治疗不孕症中积累了丰富的临床经验，虽然中医无输卵管积水性不孕的记载，但根据其症状归为中医学的“不孕”“带下病”“热入血室”等范畴，患者于经期、产后、人流术后调护不当，机体正气不足，难以抵御外邪，而易形成血瘀，血不利则为水，血瘀可使气机升降进一步受阻，津液布散失司而致痰湿内生。水湿不化，湿邪趋下，易侵袭下焦，冲任二脉居于下焦，湿邪蕴结下焦，下焦失于温煦，滞而成瘀，阻塞胞络经脉，湿性重浊，气血运行不畅无以摄精成孕，因此本病病机多为湿瘀胶结，临床治疗应以活血化瘀、祛湿通络为主。然而输卵管积水病变位于盆腔深部，药之不及，针之不到，需当灸之[9-10]。

热敏灸是中医外治特色疗法之一，该疗法能激发神经—内分泌—免疫调节系统，依靠整体调节作用，使失调的生理生化过程恢复正常[11]。本研究所选关元、中极、子宫、腰阳关、次髎等穴位均为治疗女性生殖系统疾病经验穴，采用艾绒条燃烧时产生的艾热施灸热敏态穴位，激发穴位透热、传热、非热感觉等灸感和经气传导，同时热敏化的穴位可发动循经感传，并通过经络系统，使气至病所，以发挥活血调经，激发督脉经气，调理冲任，温通胞宫的作用；还可疏调下焦气机，开闭通窍，促进水液运行；此外，通过艾灸的温热作用，有助于促进气血运行，温经通络，散寒除湿[12]。现代研究亦证实，热敏灸疗法在改善患者血液流变学和血瘀状态方法有独特的优势，艾条燃烧时所产生的热量是一种适用于人体治疗的物理因子红外线，有助于调节机体细胞代谢、免疫功能，亦可增进盆腔的血液循环，改善盆腔组织器官的缺氧状态[13]，此外，通过艾灸热敏点极易发动循经感传，有利于病变部位组织水肿的吸收。

穴位注射是一种中医外治新型疗法，以传统经络理论为基础，将现代提纯的中药或西药注入腧穴内，具有传统针刺机械作用、药物药理作用及对穴位渗透、传导作用。临床应用中可利用穴位和药物两方面的叠加作用，刺激经络穴位，调整机体功能及病变组织的病理状况，促进机体正常生理功能的恢复[14]。本研究中，穴位注射所选穴位子宫穴、三阴交、关元穴是冲任二脉主要经外腧穴，通过在针刺机械作用和穴位传导作用下，疏通冲任二脉气血，固本培元，温煦胞宫，同时还可温经通络，活血祛瘀，并可调节人体肌肉与血管的活动状态，改善平滑肌痉挛，并对免疫系统、神经系统、内分泌系统有调节作用[15]；所选丹参注射液可活血化瘀、调经活血，可促进血液循环，改善机体血液流变学，并具有调节免疫功能、抗菌消炎的作用[16]。此外，女性月经期时，盆腔充血明显，血运丰富，此期用药利于药物渗透，通过穴位渗透作用，使药液弥散进入血液及病变组织，从而有助于松解粘连，预防积水复发，且丹参酮有类似激素作用，有助于调节雌激素活性，有利于提高自然妊娠率[17]。

本研究结果显示，2组受孕时间比较无明显差异，但观察组临床总有效率、宫内妊娠率、自然妊娠率均显著高于对照组，且用药无严重不良反应。结果提示在宫腹腔镜术后辅以中医外治热敏灸、穴位注射治疗输卵管积水性不孕症有助于提高临床疗效，改善不孕患者的妊娠结局，且治疗安全性较高，值得探讨应用。

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