探讨彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值

姚钱晶，李娅，曹小俊，赵蓉，邢宇

缺血性心肌病与扩张型心肌病患者的临床症状、体征等十分相似，特异性比明显[1]，因此临床诊断时难度较大，易出现误诊现象，导致患者病情被耽搁。缺血性心肌病表现为扩张型变化，然而其收缩功能同时受到损害，不能通过缺血损坏程度或冠状动脉病变程度进行解释[2]。为明确诊断，借助彩色多普勒超声等诊断方法十分必要，笔者对本院近年来收治的100例心肌病患者临床临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院自2014年3月～2017年3月收治的100例心肌病患者，患者入院时临床表现：心前区疼痛36例，胸闷40例，下肢浮肿17例，阵发性呼吸困难15例；男56例，女44例，年龄46～70岁，平均年龄（60.37±4.01）岁，其中合并高血压26例；患者心电图检查出现典型心电图改变，有明确心肌梗死病史62例，急性期心肌酶显著升高35例，冠状动脉造影阳性患者60例，其中扩张型心肌病55例（扩张组），缺血性心肌病45例（缺血组）。

1.2 方法 所有患者均接受彩色多普勒超声诊断，采用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2 MHz，按照应用标准对取样容积和速度标尺进行调节，患者取左侧卧位或者仰卧体位，10例患者取坐位，对各切面进行常规探查，主要内容为左房内径、主动脉内径、左室后壁厚度、室间隔、主肺动脉、左室腔内径等；对患者的心功能进行测量，测量主要内容为短周缩短率（FS）、左室射血分数（EF）、室壁增厚率。同时测量并记录各瓣口区血流频谱。彩色多普勒超声血流显色：血流峰值流速明显降低，颜色暗淡，未出现明亮红色或蓝色血流为暗淡。

1.3 统计学方法 本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，组间比较用t检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏形态结构变化 扩张型心肌病55例患者中36例患者出现左心室球形改变、全心扩大，12例单纯左房室大，7例右房室大；缺血性心肌病组45例患者中左室球形改变6例（均为末期患者），左房室大29例，左室大10例，左室形状均不对称。扩张型心肌病组患者室壁普遍降低，表现出弥漫性减弱，缺血性心肌组患者超声表现为段性室壁运动减低，患者多合并不同程度的左室后壁增厚、不同程度的室间隔，其中合并室壁瘤8例，两组结构变化比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者超声心动图结果比较（x±s）Table 1 Comparison of the results of echocardiography between the two groups(x±s)

2.2 超声血流显色情况及瓣膜反流情况比较 两组患者彩色多普勒超声血流显色多比较暗淡，其中扩张型心肌病组患者均无正常显色，缺血性心肌病组患者无不显色病例，由此可见扩张型心肌病组患者房室内血流显色低于缺血性心肌病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；扩张型心肌病组患者主动脉瓣反流情况明显少于缺血性心肌病组患者（P＜0.05），其中扩张型心肌病组患者这主要表现为二、三尖瓣返流，瓣膜运动幅度出现明显下降，基本没有常出现瓣膜钙化现象，缺血性心肌病组患者则多出现了不同程度的瓣膜钙化现象（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者超声血流显色情况及瓣膜反流情况比较Table 2 Ultrasound blood flow in two groups of patients and valvularreflux

2.3 心功能比较 两组患者均表现为主动脉瓣、二尖瓣口血流速度减低，然而扩张型心肌病组患者减低程度明显大于缺血性心肌病组（P＜0.05），扩张型心肌病组患者PW二尖瓣血流频谱E/A＞1，缺血性心肌病组患者PW二尖瓣血流频谱E/A＜1，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；扩张型心肌病组患者LVEF明显低于缺血性心肌病组（P＜0.05）,缺血性心肌病组患者EF斜率和EPSS明显低于扩张型心肌病组（P＜0.05），说明扩张型心肌病组患者主要表现为左室收缩功能降低，而缺血性心肌病组患者则主要表现为左室舒张功能降低，见表3。

表3 两组患者超声心功能结果比较（x±s）Table 3 Comparison of the results of echocardiography in two groups of patients(x±s)

3 讨论

扩张型心肌病与缺血性心肌病多发于老年患者，其中扩张型心肌病为原发性疾病，多由于心肌细胞受到来自个因素弥漫性损伤而导致心腔扩大、收缩无力，患者多出现左心功能障碍[3]；而缺血性心肌病则多发生于冠状动脉粥样硬化之后，患者出现心机纤维化、慢性缺血等，心脏收缩功能出现障碍，主要以左心室增大为主要表现[4]。扩张型心肌病的发病原因不明，患者多伴随心律失常、心脏扩大和心力衰竭等症状，与缺血性心肌病极为相似，特异性不明显，因此一直是临床诊断的难题[5]。

本次研究结果显示通过彩色多普勒超声诊断，两组患者的心脏形态学、心功能缺陷等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。心肌受累、心肌梗死等是缺血性心肌病的基础病变，多是由左冠脉狭窄所引起，左室壁出现梗死，因此患者多表现为左房室腔扩大[6-8]。有研究发现，缺血性心肌病患者病变的冠状血管分布走向与缺血部位有着密切关系，缺血越是严重，则室壁运动可能消失，因此患者超声主要表现为节段性运动异常[9-11]。由于缺血部位长期供血不足，因此心肌会出现硬化或者纤维化，主要表现为回声增强、心肌局限性变薄。扩张型心肌病患者心肌长期伴随广泛弥漫性损害，因此心脏多呈现出异常扩大，室壁弥漫性运动明显减弱，表明室壁各个部位的病变程度具有一致性[12]。在弥漫性损害的影响下，患者超声表现为左室球形改变、多腔室扩大等改变[13]。本次研究中部分患者合并室壁膨出瘤，考虑为冠心病的存在。本次研究中两组患者房室内显色均比较暗淡，而缺血性心肌病组患者显色有正常病例，扩张型心肌病组患者有不显色病例，这与两组患者病理改变有较大的关系。缺血性心肌病患者存在的主动脉粥样硬化、主动脉瓣钙化等均会引起这一现象[14]；而扩张型心肌病组患者由于血流缓慢、心脏扩大等因此使得瓣口部位出现短暂显色或房室内不显色。两组患者心功能观察指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明两组患者虽然收缩功能均出现不同程度下降，然而缺血性心肌病患者仍然以舒张功能降低为主，这与心肌僵硬、持久心肌缺血会引起舒张功能下降这一结论相符[15]。

综上所述，在扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断中，彩色多普勒超声能够为临床提供客观依据，具有较高的诊断价值，然而在诊断过程中受到取样容积、血流与声束夹角的影响，可能会出现误诊，因此临床操作者需要注意加以辨认。

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