案例教学法在中医内科学实践教学中的应用

沙海勇

一、研究背景

《中医内科学》是一门临床学科，具有很强的操作性、实践性，实践教学效果的好坏，直接关系到医学生培养质量的高低。在传统的实践教学模式中，学生被动接受知识，教师单方面向学生传输理论知识，并针对教学实践内容加以指导，学生缺乏主动性，不善于思考分析，且难以真正实现学以致用，所以寻求一种适合《中医内科学》的临床带教方法至关重要。案例教学法，是由教师提出典型案例，组织学生有针对性地进行讨论，从而提高学生分析和解决问题的能力，它强调发挥学生的主观能动性，并且将理论应用于实际问题之中。大量研究已证明其在教学授课中的重要作用，本研究在《中医内科学》实践教学中引入案例教学法，并取得良好教学效果。

二、对象与方法

（一）研究对象

以河源市卫生学校2016级中医专业56名学生为研究对象。采用随机对照试验研究方法，将56名学生随机分为实验组28人，对照组28人，两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

（二）研究方法

1.教材及内容

两组均选用全国中医药高职高专卫生部“十一五”规划教材《中医内科学》。

2.教学条件

教学和实习主要在多媒体教室、河源市中医院、河源市人民医院中医科、河源市中医院国医堂、圣爱堂中医馆、京城国医馆。

3.实施方法及步骤

（1）准备工作。在进入见习带教前先完成《中医内科学》常见疾病的理论授课，并对学生的四诊检查、辩证论治、指定诊疗方案等技能进行强化学习和训练，培训学生临床实践操作能力。

（2）见习过程。给予对照组学生传统见习授课法进行带教，讲解《中医内科学》常见病证的一般诊疗过程，如感冒、咳嗽、哮病、喘证、眩晕、不寐、胃痛等，以教师讲授为主，课后归纳总结。对实验组引入案例教学法，教师根据见习教学目标、任务，结合所选典型案例，要求学生参与病人的诊疗全过程，指导学生自己询问病史、提炼主诉，围绕案例展开病例讨论，引导学生学会观察阳性体征，归纳疾病症候特点，为明确诊断应作哪些辅助检查，如何明确诊断，针对案例怎样制定治疗方案等，使学生对该病的发病特点、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法等有系统认识。通过教师的指导，将理论知识灵活地运用于临床实践，培训学生理论联系临床实践的能力。

（3）问卷调查及考试。①《中医内科学》课程结束后对两组学生进行考试，包括理论考试和技能考核。其中理论考试从学校试题库中任抽一套试题，由同一教师阅卷（满分100分）；技能考核从内科病证中随机选出1个典型病例作为考试内容。考核过程中，由学生扮演病人，考生在5分钟内完成問诊、查体及病例分析，由同一教师评分（满分100分）。②学生填写自我评价问卷调查。

（三）统计分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，两样本比较采用t检验。

三、结果

通过研究，将实验组学生理论和技能考试成绩与传统教学组进行统计分析比较，案例教学法组的考核成绩明显高于传统教学法组，两者比较有显著性差异（P<0.01）（见表1），提示案例教学法确能提高《中医内科学》实践教学质量，教学效果优于传统教学法。

对学生调查问卷进行统计分析，发现实验组学生在学习主动性、知识融会能力、病例分析能力、解决问题能力、实践操作能力、语言表达能力等方面表现突出，与传统教学组相比差异具有显著性意义（P<0.01）（见表3）。

四、讨论

（一）案例教学法在《中医内科学》实践教学中的优势

1.创新了实践教学的教学理念

传统教学法的教学方式刻板，只注重理论知识的传授，却忽视了学生的学习兴趣，学生只能被动地接受，限制了其学习的积极性和创造性。与传统的教学方法有很大的不同，案例教学是以案例为先导、以问题为中心、以学生为主体的一种教学方法，形象直观而又紧扣临床实际的典型案例，能激发学生的学习主动性，引起学生的求知欲望，促进学生不断思考。相对于传统实践教学模式来说，案例教学法在实践教学中的应用是一种理念创新。

2.可提高学生对临床教学方法的满意度

对学生来说，传统的填鸭式学习，让学生成为机械、被动的接受者，往往陷入无所适从的困境。在临床带教中采用案例教学法，学生真正成为教学的主体，是积极的参与者，从而促进学生不断思考，自己想办法来解决问题，从这个角度来说，学生真正过了一把“医生”瘾，才能逐步对临床工作产生兴趣。对教师来说，实施案例教学法就必须要花心思准备案例教学，这就要求教师自身掌握和熟悉病例中所涉及的理论知识，还要将理论与临床实践结合，达到融会贯通，同时在教学过程中，教师不仅要对学生进行引导，大大提升了教师的组织协调能力。从这个角度来说，案例教学法调动了临床带教老师备课的积极性，进而提高了带教老师的教学质量。高质量的带教是学生满意度的基本保障。

3.有利于学生临床实践能力和思维能力的培养

《中医内科学》是中医专业的临床核心课程之一，具有很强的操作性、实践性，实践教学效果的好坏，直接关系到医学生的临床水平高低。目前，我国中医培养模式大部分是“院校式”，使得刚迈出校门的年轻中医理论掌握较多，临床能力却成为短板。究其原因，在于传统教学法存在理论学习与临床实践脱节、学生临床实践机会匮乏等实际问题。在本研究中，采用案例教学法的实验组，要求学生参与病人的诊疗全过程，要求学生自己询问病史、提炼主诉，围绕案例展开病例讨论，能使学生对该病的发病特点、病因、f临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法等有系统认识，将理论知识灵活地运用于临床实践，培训学生理论联系临床实践的能力。

（二）案例教学法在实践教学中存在的问题

当然，案例教学法在实践教学中也存在一些问题。第一，准备一次好的案例教学带教实践课，需要花大量时间和心思准备教学案例，对于工作在临床一线的带教老师来说，由于日常诊疗工作非常繁忙，能抽出备课的时间少之又少，如果长期进行案例教学法，在时间上难以保障；第二，案例教学带教是临床真实带教，涉及到真实病人案例，需要征得病人的同意，而且在实施过程中，务必让学生做到对病人信息保密，同时不影响病人的病情诊治。

五、总结

综上所述，本研究在《中医内科学》实践教学中应用案例教学法，取得良好的效果。案例教学法是一种引导式、启发式、以学生为主体的先进教学方式，是对传统实践教学理念的革新。与传统教学方法比较，该法能有效提高学生分析问题、解决问题的能力，在培养学生临床实践能力和临床思维能力方面，有着显著优势，值得进一步推广。

责任编辑 陈春阳