独活寄生汤加味治疗坐骨神经痛肝肾亏虚证的临床观察

任红伟

(河南省驻马店市中医院，河南 驻马店463000)

坐骨神经痛在临床骨伤科中十分常见，本病在全球的发病率为2.0%～40.0%[1]。患者在发病前常有受凉、劳累、外伤等病史，最终导致坐骨神经的水肿和炎症[1]，出现放射状疼痛、局部发凉，甚至难以行走。临床症状表现与坐骨神经的走向吻合，其中臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧等是本病的临床症状集中部位。西医临床常用解热镇痛抗炎药、糖皮质激素等治疗，虽然效果明显，但是药效难以持久，长期使用副作用明显。故探讨中医中药对本病的治疗作用尤为重要[2]。笔者应用独活寄生汤加味方治疗坐骨神经痛肝肾亏虚证，现报道如下。

1 临床资料

选择2016年10月至2017年3月在驻马店市中医院就诊的坐骨神经痛肝肾亏虚证患者66例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组33例。对照组男18例，女15例；年龄34～51岁，平均45.2岁；病程最短2个月，最长11年，平均5.4年。治疗组男16例，女17例；年龄33～50岁，平均44.5岁；病程最短3个月，最长10年，平均5.3年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予生活、饮食、心理方面的指导。治疗15 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

2.1 对照组 给予坐骨神经痛常规基础治疗。给予布洛芬、消炎痛常规剂量服用。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予独活寄生汤加味。药物组成：党参片12 g，肉桂6 g，茯苓15 g，炒白术12 g，川芎10 g，当归15 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，细辛3 g，炒杜仲15 g，川断15 g，怀牛膝15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，防风10 g，独活10 g，甘草片6 g。每日1剂，分早晚2次服用。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者疼痛发作的程度及有无不良反应。

3.2 疗效评定标准 参考《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3]。显效:临床症状明显好转，疼痛次数较治疗前减少80%，或者症状完全消失；有效:临床症状有所好转，疼痛次数较治疗前减少60%；无效:临床症状无变化，坐骨神经痛发作和次数较治疗前无减少或仅占5%；加重：临床症状较前加重。总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，临床数据采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为96.97%，对照组总有效率为78.79%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组坐骨神经痛肝肾亏虚证患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)不良反应 两组患者用药后均未出现明显不适。

4 典型病例

患者，男，48岁，2017年2月10日就诊。主诉：腰腿酸胀疼痛3年余，加重10 d。3年前患者夜卧湿地后逐渐感觉腰及双腿疼痛，右腿外侧偶有麻木感，于当地医院查腰椎CT未见明显异常，诊断为坐骨神经痛；给予常用药物(不详)治疗后疼痛逐渐缓解。此后上述症状间断发作，发作时腰腿酸麻疼痛，伴见畏寒肢冷，天气寒冷或劳累时上述症状加重，用热水袋局部暖敷或休息后上述症状好转，自购布洛芬服用后上述症状逐渐缓解。10 d前上述症状再发并加重，服用布洛芬效果不佳，出现腰及双腿酸麻隐痛，伴见乏力、局部畏寒，得温则减，纳差，眠安，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断为坐骨神经痛，中医辨证为肝肾亏虚证。嘱停用其他药物，予布洛芬、消炎痛常规量服用，同时给予独活寄生汤加味方，7剂。每日1剂，分早晚2次服用。2017年2月17日二诊，患者自诉服药后上述症状逐渐好转，腰腿酸痛明显好转，纳差改善，余证同前，继服前方7剂。2017年2月24日三诊，患者自诉服药后诸症好转，腰及双腿酸麻隐痛、乏力基本缓解，畏寒较前好转，天气转凉亦无明显不适，纳可眠安，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉。上方继服10剂善后调理。1个月后电话随访患者已无不适，已经参加体力劳动。

按语：根据患者的临床症状以及舌脉表现辨证属于坐骨神经痛肝肾亏虚证，故治以养肝肾、补气血、止痹痛的独活寄生汤加味。杜仲、川断、桑寄生、怀牛膝补肝肾，强筋骨；四君子汤合四物汤补气养血，因患者病发由外感导致，故加入独活、秦艽、防风、细辛祛风湿，通络舒筋；肉桂温经散寒。方证相对，故奏效迅速。

5 讨论

坐骨神经痛属于中医“痹证”范畴，本病自古均有论述，如《素问·痹论篇》即有记载，并明确指出了痹证是由风、寒、湿在人体正气不足的情况下侵袭人体而发病。《金匮要略》对本病进行了更具体的论述，列出了乌头汤、甘草附子汤等方药，垂范千古。坐骨神经痛在临床中发病率较高，西医治疗虽初期效果明显，但长期预后不佳[4]，故探索有效的中医中药治疗具有重要意义。独活寄生汤加味对坐骨神经痛肝肾亏虚证患者疗效显著，且无明显副作用。因肝肾亏虚证患者病程较长，多由坐骨神经痛急性期迁延不愈而形成或由正气虚弱、外邪侵袭而为病，故患者的临床特点表现为酸痛、畏寒、不耐疲劳、得温则减、纳差、乏力等虚弱证候。

《备急千金要方》首次记载了本方[5]，由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、干地黄、白芍药、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、人参、甘草组成。方中以独活为君药，独活性善下行，治疗下半身筋骨间风寒湿邪；细辛、秦艽、防风、肉桂为臣，辅助君药舒筋活络、温通血脉、祛除筋骨间之风寒湿邪；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨；茯苓、人参、甘草健脾补气；干地黄、白芍、川芎、当归养血活血。以上诸药可起到补肝肾、补气血的作用，共为佐药。甘草调和诸药，缓和药性，而为使药。诸药合用可补肝肾、养气血、祛风湿、止痹痛，治疗痹证日久导致的肝肾亏虚证(表现为病程日久、腰膝冷痛或麻木、喜温畏寒、不耐劳累、舌质淡苔薄白、脉细等)，疗效显著。肝藏血，肾藏精，故肝肾亏虚即会导致精血亏虚，又因“气能生精”“精能化气”“气能生血”“精血同源”，根据中医精气血理论，在补肝肾的同时加用益气养血药会明显增加补肝肾的疗效。独活寄生汤加味方即独活寄生汤加入川断、炒白术，方中药物既补气血又益肝肾，相得益彰，治疗坐骨神经痛肝肾亏虚证疗效显著，可在临床推广应用。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社，2002:198.

[2]梁振科.痹证中医证治规律研究[D].南京:南京中医药大学，2012.

[3]吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社，1999:367.

[4]宋丽萍.补肝益肾通络汤治疗坐骨神经痛临床研究[J].中医学报，2016，31(6)：886-888.

[5]秦光明.独活寄生汤治疗坐骨神经痛体会[J].实用中医药杂志,2012，28(8)：707.