慢性丙型肝炎患者生命质量及其影响因素分析

张民，王德欣，郭璐

（山东省青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033）

慢性丙型肝炎是一种慢性传染性疾病，在我国有着较高的发病率，丙型肝炎病毒严重影响人类健康以及生命质量，是人类肝硬化甚至肝癌发生的重要病因，需要患者长期的自我护理[1-3]。因而研究慢性丙型肝炎患者生命质量的影响因素，为提高慢性丙型肝炎患者生命质量提供科学依据具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2015年12月于青岛市第六人民医院门诊就诊的慢性丙肝患者350例，排除干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者。由本医院的医务工作者担任调查员，遵循知情同意的原则，对慢性丙肝患者进行问卷调查。

1.2 研究方法

1.2.1 SF-36量表查阅国内外文献，对慢性丙型肝炎生命质量的评价，目前多采用国内外公认的SF-36量表[4]。SF-36量表条目简单、易懂，包括36个条目，共8个维度，分别为：生理机能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力及一般健康状况[5-6]。该量表最终得分先通过维度分计算公式得出原始分数，然后进行公式换算，因而最终得分=（实际得分－该方面可能的最低得分）/该方面可能的最高得分与最低得分之差×100），总分为100分。李鲁、王超秀、ZHOU和张磊等[4-7]的SF-36分级截断点研究中，＞80分为生命质量良好，＜80分为生命质量一般。

1.2.2 自行编制的量表考虑到社会人口学因素、不良生活习惯及自身患病情况可能为影响慢性丙型肝炎患者生命质量的因素，因而自行编制1个包含了这些内容的14条目的量表。

1.2.3 Morisky量表该量表在1986年首次提出，调查时间短，适应性强，已经被广泛用于测量慢性病的服药依从性。Morisky量表包含4个条目：①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时候不注意服药?③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?问卷的答案设置为是或否，当回答是时给0分，否给1分，最终得分为0～4分，得分越高服药依从性越好[8]。

1.3 统计学方法

数据采用Epidata3.1软件进行双录入，SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以构成比表示，用χ2检验，非条件Logistic回归分析探讨各研究变量对慢性丙肝患者生命质量的影响，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查一共发放SF-36量表、Morisky量表及自我编制的影响因素量表350份，实际回收344份，问卷有效率为98.29%。

2.1 患者社会人口学因素评分比较

344例慢性丙型肝炎患者中，男性188例（54.66%），女性156例（45.34%）；年龄最小的18岁，年龄最大的77岁，18～45岁组207例（60.17%），＞65岁组51例（14.82%）；已婚254例（73.84%）；112例患者从事经商（32.56%）；101例大专及以上学历者（29.36%）。患者不同年龄、婚姻状况、职业及受教育水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄越大，生命质量得分越低；已婚的慢性丙型肝炎患者的生命质量得分高于未婚、离异或者丧偶的患者；受教育水平越高，生命质量的得分越高。见表1。

表1 患者社会人口学因素评分比较

2.2 患者不良生活习惯比较

吸烟丙型肝炎患者191例（55.52%），不吸烟153例（44.48%），喝酒144例（41.86%），不喝酒200例（58.14%），丙型肝炎患者每周熬夜次数≥2次220例（63.95%）。患者是否吸烟、饮酒及每周熬夜情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。吸烟和饮酒的慢性丙肝患者，生命质量得分较低；熬夜次数＜2次/周的患者生命质量得分高于熬夜次数≥2次/周的患者。见表2。

2.3 患者自身患病情况比较

患者丙型肝炎患病时间及是否合并有高血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），丙型肝炎患病时间越短，生命质量得分越高；合并有高血压的丙型肝炎患者生命质量得分低于未合并高血压的患者。见表3。

2.4 患者不同服药依从性比较

Morisky量表测量慢性丙型肝炎患者的服药依从性，平均得分为（2.12±1.288）分，患者不同服药依从性的生命质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），服药依从性越好的患者，生命质量的得分越高。见表4。

表2 患者不良生活习惯比较

表3 患者自身患病情况比较

表4 患者不同服药依从性比较

2.5 患者生命质量的非条件Logistic回归分析

将SF-36量表的总得分作为因变量（Y＞80=1，＜80=0），以社会人口学资料、生活习惯、自身患病情况及服药依从性等作为自变量（X1～X14）。进入标准：α入=0.05，排除标准：α出=0.10。非条件Logistic回归分析结果：年龄、饮酒、丙型肝炎的患病时间及患者的服药依从性是影响慢性丙型肝炎患者生命质量的因素（P＜0.05）。其中年龄、饮酒及丙型肝炎的患病时间是影响慢性丙型肝炎患者生命质量的危险因素，服药依从性是影响慢性丙型肝炎患者生命质量的保护因素。年龄≥65岁的患者生命质量降低的风险是年龄＜18岁的患者的1.287倍；饮酒的患者生命质量降低的风险是不饮酒患者的3.110倍；患病时间≥10年的患者生命质量降低的风险是患病时间＜10年患者的1.680倍；4分的患者生命质量分别是服药依从性得分为0分患者的0.561倍。见表5、6。

表5 各因素赋值表情况

续表5

表6 患者生命质量的非条件Logistic回归分析

3 讨论

本研究全面而完整地调查了慢性丙型肝炎患者人群的生命质量特征，并进行单因素和多因素分析，结果显示年龄、饮酒及丙型肝炎的患病时间和患者的服药依从性4个因素为慢性丙型肝炎患者生命质量的影响因素，年龄越大，患病时间越长，丙型肝炎患者的生命质量越差。随着年龄的增大，患病的病程也可能相应地延长，身体的各项功能都会有一定程度的衰退，目前的医疗水平较难治愈，即使严格遵医嘱，也很难阻止病情的进展，并且患者的心理、生理及社会功能等方面都会受到影响，因而疾病的症状，慢性丙型肝炎患者的生命质量会随着年龄的增加、病程的延长而逐渐下降。饮酒是慢性丙型肝炎患者生命质量的重要危险因素，这可能与酒精会损伤肝脏有关，酒精90%需要在肝脏内代谢，它可以干扰肝细胞的正常酶系统直接损害细胞，患有慢性或急性活动期肝炎的患者，即使少量饮酒，也容易引起症状加重或疾病复发[2]。此外，服药依从性也是影响慢性丙型肝炎患者生命质量的重要因素，服药依从性好的慢性丙型肝炎患者生命质量要好于服药依从性差的患者，因为良好的服药依从性有利于预防疾病的复发，控制疾病的进程，一方面改善患者的疾病症状，另一方面可以减轻因疾病加重或复发造成的经济负担和心理压力[9-10]。

随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，大家越来越致力于追求更高的生命质量。此次调查结果中年龄越大，饮酒，病程越长和服药依从性越差的慢性丙肝患者的生命质量越差，因而需推进对丙肝患者的健康宣教，督促他们不饮酒或者少量饮酒，并且养成良好的服药遵医行为。

参 考 文 献：

[1]王成宝, 吕桦, 聂红明, 等.慢性丙型肝炎患者1129例感染途径流行病学分析[J].中国公共卫生, 2010(11):1426-1427.

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[3]周丽萍.丙型病毒性肝炎流行病学研究[J].中国农村卫生,2016, 10:76-77.

[4]李鲁, 王红妹, 沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志, 2002(02):38-42.

[5]王超秀, 万崇华, 李武, 等.慢性肝炎患者生命质量测定量表研制与考评[J].中国全科医学, 2011, 31:3562-3565.

[6]ZHOU K N, ZHANG M, WU Q, et al.Reliability, validity and sensitivity of the Chinese (simple) short form 36 health survey version 2 (SF-36v2) in patients with chronic hepatitis B[J].J Viral Hepat, 2013, 20(4):e47-e55.

[7]张磊, 徐德忠, 黄久仪, 等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志, 2004(01):77-81.

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[9]陈国翠.加强丙型肝炎的预防与控制[J].疾病监测与控制,2016, 06:480-482.

[10]陈新月, 任姗.《丙型肝炎防治指南》(2015年更新版)解读[J].北京医学, 2015, 12:1186-1188.