PDCA循环管理对骨科住院患者手术部位感染的影响

刘燕

【摘 要】 目的：探讨PDCA循环管理对骨科住院患者手术部位感染发生率的影响。方法：将568骨科手术患者按随机数字表法分为对照组和研究组各284例，对照组按照医院感染控制常规实施管理，研究组在对照组基础上实施PDCA循环管理，观察比较两组患者手术部位感染发生率和病原菌检出率。结果：对照组手术部位感染发生率、手术部位病原菌检出率均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环管理能有效降低骨科住院患者手术部位感染发生率。

【关键词】 PDCA；骨科；手术部位感染；发生率

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是医院常见的感染之一，骨科手术部位感染是骨科手术后最严重且最常见的并发症之一，发病率占骨科术后患者的4.03%[1]。骨科手术具有侵入性操作多、创伤大等特点，若发生手术部位感染，不仅影响术后康复、延长住院时间，还加重患者的经济负担。PDCA循环是指在管理活动中按照计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）原则而开展的全面质量管理活动，是从产品质量管理中引进的一种合乎逻辑的工作程序[2]。为减少骨科住院患者手术部位感染的发生，2017年1月起本科采用PDCA循环对手术室医院感染控制进行管理，取得良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月本院手术室行手术治疗的568例骨科住院患者为研究对象，其中男342例、女226例；年龄24～70岁，平均年龄（45.37±5.62）岁；手术部位：脊柱手术183例，关节镜手术114例，关节置换（翻修）手术105例，创伤手术99例，骨肿瘤手术67例；手术类别：急诊手术116例，择期手术452例；手术级别：Ⅰ级65例，Ⅱ级135例，Ⅲ级196例，Ⅳ级172例。按随机数字表法将568例患者分为对照组和研究组各284例。两组患者在性别、年龄、手术部位、手术类别和手术级别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照医院感染控制常规实施管理，内容包括手术室设计和布局、温湿度控制、空气质量控制、细菌总数监测、工作人员和外来器械管理等，研究组在对照组基础上采用PDCA循环管理，具体措施如下。

1.2.1 计划 1）建立三级医院感染控制管理小组：成立由医院院感科、护理部、科室三级医院感染控制小组，科室成员由护士长、院感护士、质控护士组成，负责对手术室环境、术中各个环节进行监管和质控，及时发现院感风险因素及时反馈立即整改。2）培训：负责对科室全体医护人员进行医院感染管理规范、手术室院感制度、手术室环境、骨科住院患者手术部位医院感染预防与控制等相关知识的培训，要求科室全员掌握手术室环境卫生、消毒隔离、无菌技术操作、手术废弃物品处理等知识和技术操作，所有人员必须经过相关考核合格后方可上岗。

1.2.2 执行 1）术前管理：手术室接到骨外科患者的手术通知单后，护理人员即从患者术前住院时间、术前用药和时间、潜在感染疾病和症状、血糖血脂水平、合并疾病、手术器械灭菌效果监测、手术间选择、手术间温湿度、医护人员手卫生、手术皮肤消毒范围等进行严密监测及管理。2）手术期间管理：手术期间，巡回护士对患者体温、输液、输血、手术间、观摩手术的人员控制等进行监测和管理，预防术中低体温；根据手术室相关规章制度，调试手术操作台、手术区域、无菌操作台、手术人员、观摩人员之间的距离。器械护士对手术区域、手术操作台、术中无菌技术操作、手术配合、手术时间等进行监控。3）手术后管理：对一次性耗材、无菌物品、医疗废弃物处理，手术间的清洁、消毒、净化处理，要求清洁结束后百级手术间净化15min，万级手术间净化20min。

1.2.3 检查 每天手术结束后巡回护士均需及时填写包含患者基本信息、监测项目和指标、异常指标报告时间及处理措施、监测护士等内容的感染监测记录表。每月院感护士不定期对骨科手术常规感染控制目标进行采样监测1次，护士长每月定期或不定期检查各项规章制度落实情况，同时检查日常院感措施执行情况及感染监测记录表的内容1次。每季度院感科对相关监测项目采样监测及院感控制工作进行检查1次。

1.2.4 处理 院感护士在感染控制管理过程中发现问题，及时向当事护士提出并分析查因及时整改。护士长每月组织科室全体成员召开院感控制管理会议，对本月院感工作进行总结、反馈，从客观角度分析所出现问题的原因，提出改进措施。院感科将每季度院感控制监测结果通过书面文件形式反馈回手术室，并督促手术室提出整改意见及时进行整改。医院感染控制小组每季度对顾客住院患者院感控制管理情况进行汇总，对成功经验予以标准化，对未能解决的问题纳入下一PDCA循环中进行解决。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术部位感染发生率和病原菌检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术部位感染发生率比较

对照组发生手术部位感染8例，感染发生率为2.82%；研究组发生1例，发生率为0.35%，两组比较差异有统计学意义[χ2=4.061（校正），P<0.05]。

2.2 两组患者手术部位病原菌检出率比较

对照组检出革兰氏阳性菌17株（5.99%）、革兰氏阴性菌36株（12.68%），检出细菌合计53株，检出率为18.66%；研究组检出革兰氏阳性菌4株（1.41%）、革兰氏阴性菌14株（4.93%），检出细菌合计18株，检出率为6.34%。两组细菌检出率比较差异有统计学意义（χ2=19.724，P<0.01）。

3 讨论

骨科是与运动系统密切相关的学科，术后若发生手术部位感染不仅会给患者带来不同程度的躯体功能障碍，严重者会危及患者的生命安全，因此，骨科手术对无菌技术的要求极其严格。据部分地区流行病学调查数据显示：骨科无菌手术部位感染发生率占医院感染的0.96～11.20%[3]。医院感染中可造成最大危险及最关键的环节是手术室感染，因此，手术过程中严格、有效的预防医院感染管理极其重要。手术室环境、手术人员等医源性因素骨科手术部位感染的主要风险因素之一，本研究采用PDCA循环，通过计划、执行、检查和处理等系列措施对手术室医院感染控制进行管理，结果显示对照组手术部位感染发生率、手术部位病原菌检出率均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA循环管理能有效降低骨科住院患者手术部位感染发生率。

参考文献

[1] 李发祥，崔钢华，申晓坤，等.连续5年骨科手术患者手术部位感染病原学特点及其危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（07）：466-470.

[2] 詹昱新，歐阳燕，易汉娥.PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（18）：14-17.

[3] Hamele M，Stockmann C，Cirulis M，et al.Ventilator-ass-ocisted Pneumonia in pediatric traumatic brain injury[J].J Neurotrauma，2016，33（09）：832-839.