阳泉市2005年—2015年护士HIV职业暴露情况分析及对策

孙珊珊 荆莉红

【摘 要】 目的：对阳泉市2005年至2015年护士HIV职业暴露方式、处置、预防性用药情况进行分析，为制定预防控制措施提供依据。方法：对阳泉市疾病预防控制中心2005年至2015年登记存档的所有HIV职业暴露者中的护理人员情况进行分析统计。结果：所有登记存档HIV职业暴露者，护理人员占50%，暴露原因主要为针刺伤，85.71%职业暴露者能及时准确进行暴露后处理，全程服药者占83.33%。职业暴露后，42.86%护理人员离开原岗位。结论：必须定期进行护理人员的职业健康教育，加强职业暴露防护，降低护理人员HIV职业暴露伤害，同时也要重视HIV职业暴露后护理人员的心理护理。

【关键词】 艾滋病病毒、职业暴露、护士

HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的醫疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险[1]。随着艾滋病扩大检测和监测范围的实施，抗病毒治疗的全覆盖，前来医院就诊的有症状或无症状的AIDS病人或HIV感染者不断增多，各基层医院成为主要流向之一。据中国艾滋病疫情报告，截至2012年底我国县级地区有艾滋病疫情报告者已达到94.6%[2]，基层医院医务人员特别是护理人员接触HIV血液或体液的频率增加，发生艾滋病职业暴露的风险增大，严重威胁护理人员的职业安全与身心健康。阳泉市2005年至2015年进行登记存档报告的HIV职业暴露个案14例中，护理人员7例。现对职业暴露个案进行回顾性分析，为有效地采取防护措施提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 对象

阳泉市疾病预防控制中心2005年至2015年接受报告和处置的HIV职业暴露个案中护理人员暴露个案。

1.2 方法

所有报告的HIV职业暴露个案均由阳泉市疾病预防控制中心进行登记存档报告，依据2009年《全国艾滋病检测技术规范》，填写艾滋病职业暴露人员个案登记表。暴露级别及暴露源级别分类、暴露后药物干预方案、暴露后检测方法及处理均参照2012年印发的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。

1.3 统计分析

应用Excel建立数据库，对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 护士艾滋病职业暴露的暴露特点

被患者血液污染的针头刺伤皮肤为最主要暴露途径；其次为血液或体液污染伤口。暴露级别以一、二级居多，感染源均明确。见表1。

2.2 职业暴露后处置情况

85.7%HIV职业暴露护理人员能在发生职业暴露之后进行紧急局部处理，但14.28%暴露护理人员未在职业暴露评估后全程用药。用药人员“首次用药时间”71.42%在职业暴露72h内，在2h内服药人数是0，全程服药人数占85.72%。见表2。

2.3 职业暴露后服药情况

阳泉市疾病预防控制中心2005年至2015年登记的7例职业暴露护士，除一人拒绝进行预防性服药外，其余6人均使用推荐PEP方案：基本用药（AZT+3TC）3例；强化用药3例（TDF+3TC+LPV/r 2例，TDF+3TC+EFV 1例）。连续服用28天，完成全程治疗5例。在所有服用药物的对象中，所有人员均出现药物副反应。最常见的是恶心、呕吐，食欲不振等胃肠道反应，占100.00%；头疼、头晕、失眠等精神症状占14.29%。见表3。

2.4 HIV职业暴露后随访监测

7例职业暴露护士，均按照暴露后基线、6周、12周、6个月进行HIV检测。HIV抗体检测结果全部为阴性。7名护士，在职业暴露后，1名离职，2名调离原岗位。

3 讨论

目前艾滋病的流行模式已经转变为典型的“由高危人群向普通人群扩散”，艾滋病病毒生物学特性的特殊性，例如感染前期有三个月的窗口期，感染者血样可能已经感染HIV病毒但却无法查出；病人及感染者信息保密；病人就医时担心被歧视隐瞒病情等等，使得接触这些人群的医护人员发生的艾滋病职业暴露大大区别于一般的血源性职业暴露，国外大量研究均表明：护理人员是职业暴露发生最高的群体[3]。阳泉市疾病预防控制中心2005年至2015年登记职业暴露共14例，护士占7例，暴露途径针刺伤占85.71%。究其原因，主要为护理人员未能有效遵守标准预防措施。针对此情况有必要对护理人员HIV/AIDS职业暴露防护知识进行培训、加强自我保护意识，避免针刺伤。

本研究发现，阳泉市疾病预防控制中心2005年至2015年登记的HIV职业暴露护理人员，在职业暴露发生后，都能做好紧急处理，但是服药依从性并不高，排除药物毒副反应原因之外，说明护理人员职业防护意识淡薄，对HIV/AIDS相关知识有一定程度上的了解，可是，认知不全面，存有侥幸心理。针对此问题，医疗机构每年应对本单位医务人员进行有关院内感染及HIV职业防护、职业暴露处理等相关知识的培训工作，定期进行考核，特别是刚刚工作不久的年轻医务人员。

在阳泉市疾病预防控制中心登记用药的所有职业暴露护士，71.42%是在72h内首次用药，没有1例是在国家艾滋病抗病毒药物治疗手册规定的最佳预防用药时机2h内用药的，这固然与护理人员本人风险意识薄弱有关，但不可否认，职业暴露后登记上报通道不完善。不通畅，也是很大的原因。针对此情况，医院相关部门要完善职业暴露后登记上报制度，建立健全职业暴露报告系统，以便医护人员在职业暴露后能及时向有关部门报告，得到及时咨询和处理。

另外，根据回访发现，7名护士，在职业暴露后，一名离职，两名调离原岗位。由此可见，HIV作为一种特殊的暴露源，对职业暴露护士的心理产生了不容忽视的影响。在探讨护理人员在护理艾滋病患者的心理健康水平研究中发现：护理人员在敌对、强迫、躯体化、焦虑、抑郁、偏执、恐怖7个方面对比健康人表现得更加明显，这也提示在职业暴露后的心理健康咨询的重要性，因此职业暴露发生后，在正确局部处理和及时全程预防用药同时，相关科室或有关部门应该应用护理程序评估暴露者的心理问题，有针对性地对发生职业暴露的护士提供心理支持和干预，疏导不良情绪，耐心解答疑问，另外医院的管理人员应加强对护理人员工作量、工作强度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心态，积极应对职业暴露，避免产生思想波动。

我国2013年12月新修订的《职业病分类和目录》中，首次将医务人员感染艾滋病纳入职业病范畴，也从侧面反映了医务人员职业暴露问题不再局限于个案而是发展成为普遍存在的事实[4]。护理人员作为职业暴露问题最严重的群体，更应提高工作人员的职业防护意识，降低艾滋病职业暴露水平，做好职业暴露后的应急处理和评估登记，更应重视护理人员职业暴露后的心理疏导工作，最大程度地减少各方面伤害。

参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心.2013年12月.全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展.中国艾滋病性病，2014，20（02）：75.

[2] 龚世江，陈登翠，梁万衡.传染病医院医务人员HIV职业暴露情况分析[J].护理管理杂志，2014，14（02）：121-122.

[3] 李静，白宇红，李健，等.艾滋病职业暴露预防管理[J].中国护理管理，2013，13（s1）：98-99.

[4] 罗祎，江智霞，王汇平.基于行为安全的医务人员血源性职业暴露防护干预模式的构建.护理研究，2015，29（11A）：3864-3868.