不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析·

邓艳宏

【摘要】目的：分析不同喂养方式对极低体重早产儿（VLBWI）体重的影响。方法：回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，按随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予经口胃管喂养，研究组给予经口饲或滴管加口胃管喂养。对比两组患儿并发症、胎便排尽时间、体重增长和住院时间等情况。结果：研究组患儿出现的呕吐、腹胀、残留奶量、便秘、高胆红素血症等并发症均明显少于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿体重增长高于对照组，同时患儿胎便排尽所用的时间以及在院接受治疗的时间均少于对照组，两组之间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用经口饲或滴管加口胃管喂养极低体重早产儿，可以降低患儿并发症发生率，有助于患儿体重增长，缩短胎便排尽时间和住院时间，促进患儿健康成长。

【关键词】喂养方式；极低体重早产儿；体重；生长发育

出生时体重未达到1500g的新生儿可视为极低体重早产儿（VLBWI），VLBWI对每日所需摄入的营养量要求非常高，但是患儿胃肠道系统尚未发育完全，各种消化酶液分泌量不足，其胃部排空、大小肠蠕动以及排除大便的能力比较差，加上新生儿自主吮吸和吞咽的能力较弱，在这种情况下非常容易出现易腹胀、胃潴留、呕吐及胎便延迟排出等情况。因此，本研究为了提高VLBWI的营养摄入量，促进患儿健康成长，选择两种不同的喂养方式，比较不同喂养方式对两组患儿所产生的影响，如患儿胎便完全排出所需要的时问、其在院接受治疗的时间以及喂养干预期间并发症发生和体重增长的情况等。具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，其中男性患儿56例，女性患儿28例，出生15min～2d，胎龄29～36周，体重1012～1500g；排除标准：排除伴有显著先天性心脏病以及严重并发症患儿；按随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。

1.2方法

1.2.1置管措施 置胃管的方法有：经口胃管喂养和将胃管插入鼻腔至胃部喂养的方式。通常情况下，VLBWI较正常新生儿的鼻腔相对较窄，倘若经过鼻腔将胃管插入胃部喂养，极易影响空气流正常进出，从而造成患儿呼吸困难。如果选择经过口腔部位将胃管插入胃部的喂养方式，需选择6号一次性胃管对其进行润滑后方可将胃管从口腔置入，胃管长度应控制在耳垂至鼻尖到剑突的长度，置入胃管后，通过对胃液进行监测，查看胃管是否成功置入，上述操作完成后，方可应用医用胶带固定胃管，并统计胃管插入深度。待患儿住院后，可利用0.9%的氯化钠溶液清洗患儿胃部，直到清洗液澄清时方可停止。

1.2.2喂养方法 所有患儿均应用飞鹤公司所提供的早产配方奶粉，患儿首次喂养时间应控制在出生后的六至二十四小时内。1）对照组：经口腔将胃管插入对照组患儿的胃部，控制好奶粉溶液的温度后，利用注射器抽取适量溶液注入到胃管口。喂养期间需注意将上次喂养时患儿胃部残留的奶粉溶液抽出，同時做好详细记录。2）研究组：视患儿吮吸能力采用经口腔胃管喂养或经口腔滴管喂养。喂养时，要让患儿嘴部充分包裹住软橡胶乳头，单次喂养的剂量应控制在1至2mL内。喂奶过程中可适当将患儿的头位用软枕抬高，同时偏至右侧，防止患儿被奶粉溶液呛到或发生呕吐。喂养期间需注意将上次喂养时患儿胃部残留的奶粉溶液抽出，视情况可以适当地增加口饲或滴管喂量，自主吮吸量由少到多，根据患儿自身情况而定；根据患儿每天所需营养量，对其进行有效喂养，若上述喂养方式无法满足患儿的正常营养摄入需求，可以适量地给予患儿营养液，并通过外周静脉营养方式进行补充，随着患儿胃肠功能的增强，应从部分外周静脉营养逐渐向完全肠道内营养进行过度。

1.3观察指标

观察所有患儿治疗后出现吐奶、便秘、腹部胀气、胃部残留和高胆红素血症等不良反应的发生情况。统计患儿胎便完全排出所需时间，留院接受治疗的时间以及喂养期体重增长情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用￡检验；计数资料以（%）表示，采用X²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较喂养期

两组患儿各种不良反应的发生情况，见表1。

2.2比较两组患儿胎便排进时间、体重增长和住院时间情况，见表2。

3讨论

及时有效的肠内营养补充是提高VLBWI存活率，改善其预后行之有效的措施，但是胃管（滴管）的选取以及插入的途径都会对患儿产生不同程度的影响。加上VLBWI本就容易出现腹胀、胃潴留、呕吐及胎便延迟排出等不良症状，因此喂养方式的选择更应慎重。有关调查资料显示，管饲喂养会影响患儿的睡眠，使患儿产生不安、烦躁等情绪，若患儿自主吮吸，其安静睡眠时间就会显著延长，相对而言，其哭闹烦躁的时间就会减少。本研究应用口饲或滴管少量喂养患儿，不仅可以促进患儿吮吸反射，还会刺激患儿胃肠蠕动，有利于营养的充分吸收，进而使患儿的体重增加，缩短患儿的住院时间，有利于患儿健康成长。

综上所述，应用经口饲或滴管加口胃管喂养极低体重早产儿，可以降低患儿并发症发生率，有助于患儿体重增长，缩短胎便排尽时间和住院时间，促进患儿健康成长。