难治性妇产科大出血的临床治疗研究

何欢

【摘要】目的：分析并探讨难治性妇产科大出血的临床治疗方法，总结临床治疗经验与体会。方法：结合2016年7月至2017年9月在本院接受治疗的难治性妇产科大出血患者50例的临床病例资料，采取分组回顾性研究的方法。结果：B组在子宫动脉栓塞手术后，所谓患者的疼痛感均有减弱，且术中平均出血量为（880.3±5.7）mL，患者的下腹部轻微有一定不适感。结论：在临床上，对难治性妇产科大出血患者实行子宫、髂内动脉栓塞，具有高效、安全的优点，可以有效避免术后并发症的产生，临床治疗效果良好。

【关键词】难治性妇产科大出血；动脉栓塞术；临床效果

近年来，随着我国临床医学的不断发展，大出血的患者数量呈现不断增多的趋势。大出血不良状况的发生，将直接威胁到孕妇的生命安全与健康，据有关资料统计，每年全世界有13万妇女因为产后大出血而死亡。国内的死亡率为万分之二，其中，大出血導致的死亡率占有60%多。出现难治性妇产科大出血的主要原因有：胎盘剥离不全、宫缩无力、妊高征、胎盘早剥、胎儿体大、产妇自身患有糖尿病或者血液系统疾病。有关部门报告指出，难治性妇产科大出血是危害产妇生命安全的第一杀手，而导致难治性妇产科大出血的原因也有肿瘤。因此，妇产科医生必须具备一定的临床应变与处理能力，根据难治性妇产科大出血患者的相关症状，治疗果断慎重，积极促进患者良好的术后康复。笔者结合个人工作经验，总结50例难治性妇产科大出血的临床病例资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

结合2016年7月至2017年9月在本院接受治疗的难治性妇产科大出血患者50例，按照随机数字表法，均等分成A组和B组。A组进行髂内动脉或者子宫结扎手术，B组通过动脉栓塞手术进行治疗。在A组25例患者当中，产科患者17例，妇科患者8例。年龄26～37岁，平均年龄为（29.0±2.7）岁。且有2例发生弥散性血管内凝血，1例在临床上确诊为肾功能衰竭合并弥散性血管凝血。B组患者当中，产科患者11例，妇科患者14例，年龄26～37岁，平均年龄为（28.1±4.3）岁。其中，1例患者患者肾功能衰竭合并弥散性血管凝血，2例发生弥散性血管内凝血。患者的年龄、对疾病认知程度等在临床上没有显著性差异，具有可比性。

1.2临床治疗方法

对A组患者实行髂内动脉患者子宫的结扎手术处理，大体过程如下：使用大号圆针长长线通过子宫下端的侧扪，然后缝合动脉血管，直至其与子宫肌层相连。按照临床操作手法，从患者子宫前段扎入开始，穿刺厚度一般为肌层厚度的3/5。最后，从子宫壁当中拔出针头，缝合，固定针头，避免松动。

B组患者实行动脉栓塞手术，具体内容概述如下：使用SELDINGER方法完成股动脉穿刺，并在这个过程中，借助数字减影血管造影机，对髂部动脉血管造成造影。在髂动脉当中插入导管，超选择性的插入髂内左右动脉或者子宫左右动脉。用数字简影造影机再次确认动脉栓塞的相关部位，再次造影，观察并记录栓塞结果。如果栓塞不完全，还要重复上述的相关操作。待栓塞成功之后，拔出导管，包扎穿刺部位，使用适度手法，按压穿刺部位，并督促患者在术后保持平卧位1d。

1.3统计学分析

所有数据均使用SPSS 11.0进行统计分析与处理，计量资料使用均数±标准差的模式，应用t检验，P<0.05，表示具有统计学差异。

2结果

通过对比A组和B组的手术，可以得出，两组患者的手术时间、子宫切除情况、术中出血量、阴道术后流血天数等具有显著性差异，B组的情况远远优于A组。见表1。

3讨论

在医学领域，难治性妇产科大出血指的是产妇顺利产出婴儿之后行剖宫产的产妇有大于1000mL的出血量，而行阴道正常生产的产妇有大于500mL的流血量。或者因为其他妇科疾病导致的术中出血超过1000mL流血量的症状。产妇表现产后大出血，产科医生往往考虑到婴儿胎盘分娩至阴道收缩至正常出现流血，流血量大于200mL，大多数产妇因为生活的疼痛度而没有很大的不适感。因此，导致产科医生低估产后大出血对于患者的不良影响。综合临床各项发展及其经验总结，将产妇阴道生产流血量500mL以上的定义为产后大出血。

据临床经验分析，难治性妇产科大出血的主要原因有以下几点：1）产妇自身的妇科疾病。如产妇常见的异位妊娠破裂导致的大出血，如果医生没有及时了解就进行生产，会引发产妇子宫破裂，进而出现大出血的不良情形。还有肿瘤也是导致产后大出血的重要原因之一，主要表现为手术中出血，在肿瘤切除术中或许需要清扫盆腔淋巴结及其切除子宫，导致产妇盆腔出现较为严重的粘连问题，伤害其盆腔血管及其静脉，引发大出血。2）其他因素引起的出血。研究数据显示，产妇出血以子宫收缩无力最为常见。或者其他因素如双胞胎、产程漫长、胎儿体大等，出现胎盘剥离延迟，进而阻碍子宫收缩，引发大出血。产后大出血对产妇的生命安全与健康直接构成严重的威胁，找到一条行之有效的治疗方法，至关重要。

在临床上，患者出现难治性妇产科大出血，一般通过血管压迫及其止血药物进行保守治疗。但是这种方法往往没有效果，产妇的病死率非常高。

综上所述，对难治性妇产科大出血患者实行动脉栓塞手术，可以缩短患者住院时间、减少术中出血量、避免其他术后并发症的产生。对难治性妇产科大出血患者采取动脉栓塞手术治疗，效果突出。