认知偏差学生心理咨询案例报告分析

吴惠玲

摘要：来访者是一名在校女大学生，因与室友发生矛盾，宿舍关系紧张，在辅导员的陪同下前来进行心理咨询。经过与该生接触和交谈，结合心理测试结果，初步诊断该来访者属于认知偏差，并决定采用认知疗法、人际交往训练等方法对其进行咨询辅导。经过一个月的咨询辅导，来访者的症状有所缓解，宿舍关系也得到缓和。

关键词：认知偏差；心理咨询；案例报告

一、案例资料

（一）一般资料

来访者性别为女，某高职院校2014级学生，意识清楚，思维清晰，有自知力。身体发育正常，能正常完成各项学习任务。

来访者出生于农村贫困家庭，父亲在家务农，文化程度较低，脾气急躁，较少关心子女生活及学习情况。母亲有精神疾病史，常年在家养病。兄妹共三人，哥哥早年成家，在外工作，姐姐为普通白领。来访者成绩差强人意，平日与同学或老师缺乏交流。与室友发生矛盾后，更爱独来独往。后又因期末考试成绩不合格，找任课教师理论，言辞非常激烈。辅导员发现问题后，陪同该生前来心理咨询。

（二）主诉和个人陈述

1. 主诉

烦恼、失眠已持续2个月，学习效率下降。

2. 个人陈述

零钱放在宿舍无端变少，怀疑是Z室友所为，但没证据，心情极为烦躁；认真复习后补考的成绩依旧不合格，怀疑老师存有偏见；宿舍长上传宿舍合照，合照中却没有自己，认为自己被排斥，心情郁闷。

（三）舍友评价

刚开学时大家相处友好，但自从寝室偷窃事件发生后，该同学开始独来独往，对室友存有偏见，与大家不合群。

（四）咨询者的观察

来访者身着简单的T恤和短裤，背着双肩包，在辅导员的陪同下前来咨询。起初对心理咨询表示抗拒，在向其解释心理咨询的目的及咨询过程的保密性原则后，来访者开始谈及最近与他人发生的矛盾及自身心理状态，流露出害怕家长知晓其在校情况，希望能顺利毕业的心理。在校期间，学习生活目标不明确，学习动力不足。交谈中来访者思维清晰，表达清楚。

来访者存在认知偏差，敏感多疑。怀疑室友有偷窃行为，认为自己被室友排斥，怀疑老师存有偏见，胡乱揣测同学的无心之言。平时独来独往，拒绝与他人交流，担心同学窥视自己的秘密[1]。

二、对来访者的诊断

（一）评估

收集并分析来访者临床资料发现，该生无重大疾病史，智力水平和自知力正常，个性相对稳定，并能主动发出心理求助。宿舍钱财丢失事件和学科考试不合格事件是问题的成因，并导致不良情绪泛化。身体无器质性病变，持续时间2个月，符合心理问题诊断标准。

（二）诊断依据

来访者身体无器质性病变，社会功能良好，能基本维持正常生活与社会交往，无自杀意念，心理测评结果显示为中度焦虑。

（三）鉴别诊断

来访者知、情、意协调统一，自知力和逻辑思维正常，无幻觉等精神疾病症状，故排除精神病；来访者表现出焦虑症状，无自杀意念，无器质性病变，生活与社交基本正常，但焦虑症状对其社交造成了一定的影响，病程为2个月，初步诊断为偏执性人格障碍。

三、病因分析

（一）生物学原因

来访者母亲有精神病史，且没有接受过系统有效的治疗；父亲在家务农，脾气暴躁，对子女关心甚少。

（二）社会原因

1. 生活事件

钱财丢失事件导致宿舍关系紧张，学科考试不合格引发来访者心理问题，加重其自卑感。

2. 社会支持

来访者缺少亲人与朋友关怀，缺少社会支持，内心苦恼得不到宣泄。

（三）认知原因

1. 来访者母亲患有精神病，父亲性格暴躁，从小缺少父母关爱。经常遭受指责与否定，由此心理认知产生偏差。

2. 在成長过程中，因家庭经济困难，多次面临退学窘境。自卑感增强，不愿与人交流，逐渐形成心理防御机制。

3. 独来独往，敏感多疑，忽视与自身想法不相符的客观现实，过于警惕，对他人抱有敌意。

四、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

运用心理咨询理论、方法和技巧，使来访者深入了解自己的思想状态及在生活、学习中存在的问题，帮助来访者改变认知偏差，缓解心理焦虑。

（二）咨询方案

第一，明确咨询者与来访者双方的责任与义务，约定咨询时间与频率。

第二，与来访者建立良好的关系。偏执性人格障碍患者敏感多疑，咨询者需具有足够的耐心，尊重来访者，与来访者建立良好的关系。在咨询中使用共情、积极关注等方式，让来访者主动敞开心扉，接纳、信任咨询者。

第三，采取认知疗法。来访者对早期经历的看法、态度和情绪是导致其认知偏差的最主要原因。首先，咨询者详细听取来访者所述的问题及事件，分析其中的错误思想，并用逻辑推理推翻其错误认知；其次，在咨询中要适时引导来访者重新评价某些事物或事件，把现在和未来看作一个系统，正确对待将来要发生的事情。最后，要帮助采访者在正确认识自己的基础上，确定大学奋斗目标和人生追求。

第四，心理疏导法。鼓励来访者自我认识、自我领悟以及自我矫正，以减轻、缓解、消除不良心理问题，帮助其提高主动应付心理应激反映的能力。分析过去的经历对来访者造成的影响，消除心理障碍，帮助其确立正确的认知方式。通过对来访者进行层层递进的疏导，巩固心理咨询效果。

第五，人际交往技能训练方法。鼓励来访者积极主动参加班级、学院和学校活动，扩大交际圈；鼓励来访者真诚待人，以心交心，尝试结交新朋友，巩固加深与宿舍其他成员的感情，逐渐改善人际关系[2]。

五、咨询过程

咨询过程一般分为开始阶段、指导与帮助阶段、巩固与结束阶段。不同阶段有不同的咨询目的，只有达到前一阶段的咨询目的才能更好地开展下一阶段的咨询工作。

（一）开始阶段

开始阶段是做好咨询的前提和基础。开始阶段需做好以下工作：

第一，了解把握来访者的基本情况。在与来访者初次接触中，通过倾听、观察、谈话、引导、心理测验等方式，了解来访者的相关资料。其中包括来访者的入学资料、生活状况、社会交往、个人成长史等。掌握来访者基本情况有助于咨询者查找和分析来访者的病因。

第二，与来访者建立良好的关系。获得来访者的信任有助于咨询者了解和把握来访者存在的问题。

第三，分析诊断。根据所掌握的资料，结合观察和心理测试结果，深入分析来访者存在的问题，确定其心理问题的类型及性质。如果是一般的心理问题，可进行一段时间的心理辅导。如果是精神疾病，则应立即送往正规的精神疾病鉴定机构进行鉴定，并进行相关治疗。

（二）指导帮助阶段

1. 制订咨询目标

咨询目标是由咨询者和来访者双方共同制订的，因此，双方应达成一致意见。同时，咨询目标应具有针对性和可执行性。针对性是指有针对地解决来访者的心理问题，而不是生活问题或经济问题等。可执行性是指咨询目标的设定应根据来访者存在的问题具体分析，确保具有实际操作性。

2. 确定咨询方案

在确定来访者心理问题类型及性质之后，先要根据来访者提供的资料，进行深度分析，找出病因，然后根据来访者的具体情况及问题的严重程度制订可行的咨询方案。咨询方案既要适用于来访者，又要便于咨询工作的正常进行。

3. 巩固和结束阶段

咨询者应与来访者一起进行总结。咨询者应肯定来访者所取得的成绩和进步，并指导求访者在今后遇到问题时应采取何种态度和行为，引导来访者树立正确的价值观，帮助来访者养成正常的认知理念。也可对求访者进行后期的追踪访谈，间断性回访、辅导等[3]。

六、咨询效果

第一，來访者课堂上能认真听讲，学习状态较好，夜间不再失眠。

第二，来访者对人的胡乱猜疑减少，宿舍紧张关系得到缓和，人际交往圈子逐渐扩大。

第三，来访者平时会主动向老师和同学问好，对老师的批评也能坦然接受。

七、结语

至此，针对该来访者的心理咨询基本结束。总体来说，咨询效果比较理想。在心理咨询工作中，要先结合科学的心理测试，对来访者的症状进行正确的评估与诊断。与咨询者接触之后，再确定咨询目标以及咨询方案，对症下药。另外，对来访者应保持真诚、热情、尊重、共情和积极关注的咨询态度，与来访者建立良好的咨询关系。

参考文献

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]林崇德.咨询心理学[M].北京：高等教育出版社，2002.