国家基本公共卫生服务项目实施效果评析

唐童

实施国家基本公共卫生服务项目，为群众提供安全高效、方便优质的公共卫生服务，是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，对保障人民群众的健康水平，构建和谐社会具有重要的意义。连云港市自2009 年启动实施国家基本公共卫生服务项目以来，基本公共卫生服务项目工作取得阶段性进展和成效，较好地满足了城乡居民的基本公共卫生服务需求，但在实施过程中也存在项目执行不深入、组织管理不健全、资金管理不规范等问题。文章在总结连云港市实施国家基本公共卫生服务项目现状的基础上，尝试剖析项目实施过程中面临的新情况、新问题，并提出进一步提升基本公共卫生服务水平的相关建议。

基本公共卫生服务项目 实施效果 评析国家基本公共卫生服务项目的主要内容

国家基本公共卫生服务项目是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，也是深化医药卫生体制改革的重要工作。开展服务项目所需经费按单位服务综合成本核定，由政府预算安排，居民可免费享受。

随着地方社会经济的不断发展，连云港市基本公共卫生服务项目日益完善，由2015年的11类43项，逐步扩展至2017年的14类55项。服务项目具体包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具项目和健康素养促进行动。

基本公共卫生服务项目经费投入情况

连云港市开展基本公共卫生服务项目，主要依托城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，为居民免费提供。目标人群为全市范围內的常住人口，各项目工作量和补助经费预算全市常住人口数为基数，按照国家和省定人均经费标准由各级财政预算统筹安排。近年来，连云港将实施基本公共卫生服务项目纳入政府民生实事，不断完善政府对公共卫生的投入机制，依托健康连云港建设和深化医改工作平台，加强资金保障，基本公共卫生服务资金投入规模不断加大。2017年全市人均基本公共卫生服务经费标准达到60元，较2015年增加20元，增长50%；基本公共卫生经费投入总额达到24，294万元，较2015年增加5554万元，增长30%。

基本公共卫生服务取得的主要成效

连云港市基本公共卫生服务项目自2009年启动实施以来，经过不断的完善和发展，基本公共卫生服务数量和质量有了明显的提升，人民群众对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度不断提高。一是健康档案管理、健康教育及卫生监督协管水平有新提升，居民健康档案规范化程度不断提高，2017年全市城乡居民健康素养水平达20.82%；二是预防接种、传染病防治及肺结核患者健康管理得到巩固，全市以乡镇为单位免疫规划疫苗接种率均达95%以上；三是孕产妇、儿童健康管理及避孕药具服务更加规范；四是老年人、慢性病人健康管理及严重精神障碍患者管理质量得到有效提升，全市严重精神障碍患者管理率达95.75%，规范管理率达93.31%。

基本公共卫生服务项目执行过程中存在的主要问题

连云港市实施国家基本公共卫生服务项目各项工作取得了积极进展和成效，但工作中还存在不少薄弱环节，主要表现在：

（1）项目管理精细化程度不够高。部分地区年初制订的实施方案，未依据国家、省文件要求进行更新完善，宣传资料缺少基本公卫服务项目内容，对基层医务人员培训的实效性有待进一步提高。项目绩效考核结果应用不足，一些地区及基层机构未严格按照考核结果分配资金，少数基层机构问题整改不到位，整改报告过于简单。部分地区基层卫生人员收入水平不能与提供的服务数量、质量紧密挂钩，难以调动基层卫生人员的工作积极性。

（2）项目执行存在薄弱环节。项目执行不够深入，部分地区居民健康档案动态管理记录只有重点人群管理记录，缺少医疗就诊记录；个别基层机构健康教育、预防接种等信息更新录入不及时，儿童、孕产妇、老年人等重点人群随访干预不规范；慢性病、结核病、严重精神障碍等疾病防控力度不够扎实，项目实际数据与报表数据不一致现象依然存在；个别地区卫生计生监督协管工作不到位，未对基层机构指导、培训，监督覆盖率比较低。

（3）资金管理有待进一步规范。项目绩效考核结果应用不足，一些地区及基层机构不能严格按照考核结果分配资金；部分地区项目资金执行进度较慢，未按序时进度下达项目资金的现象仍存在；部分县区拨付项目金给非基层医疗卫生机构，未分配具体项目任务，未进行督导考核；部分基层机构仍然存在违规支出基本公共卫生服务资金现象。

进一步提升基本公共卫生服务水平的相关建议

针对连云港市基本公共卫生服务项目实施过程中面临的新情况、新问题，需要通过进一步明确职责、加强项目管理、强化资金使用及绩效考核等多种手段，逐步提升基本公共卫生服务水平，以更好地满足了人民群众的基本公共卫生服务需求。

（1）明确部门工作职责。卫生计生部门是基本公共卫生服务项目管理责任主体，要严格按照项目实施方案、考核细则，坚持数量与质量并重的原则，加强工作督导，确保国家基本公共卫生服务项目落到实处。各基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目具体实施主体，要严格按照服务标准和规范的要求，强化责任，扎实做好基本公共卫生服务项目。

（2）加强项目日常管理。一是重点围绕《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》规定的服务内容、检查项目等关键要素，规范开展儿童、孕产妇和老年人健康管理。围绕血压控制率、血糖控制率、重性精神疾病患者稳定率和健康评估等核心指标，规范开展高血压、糖尿病和重性精神疾病患者健康管理。二是继续提高健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等项目服务内涵，推动卫生监督协管服务规范化、程序化、长效化建设。三是合理分配乡村两级基本公共卫生服务任务，强化对基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务人员培训管理。四是加大项目宣传力度，落实群众知情权。把基本公共卫生服务项目纳入政府公益宣传内容，增强宣传权威性，不断提升群众对项目的知晓率。

（3）规范项目资金管理。一是根据辖区常住人口数和财政保障能力足额安排补助资金，同时采取“先预拨、后结算”的方式，加快资金拨付进度，保障基本公共卫生服务项目的实施。二是完善补助资金使用和支付方式，鼓励采取购买服务方式，根据基层医疗卫生机构提供的服务数量和质量拨付资金。三是加强项目资金监管，确保专款专用，严禁截留和挪用。

（4）强化项目绩效考核。一是强化县级考核的主体责任，建立起基层机构自查、县级全面考核、市级及以上抽查复核的绩效考核机制。二是强化结果应

用，实行考核结果通报制度，将考核结果与补助经费挂钩。三是强化问题整改，针对项目实施过程中存在的问题，各责任主体要深入分析原因，制定具体整改方案，推进问题整改落实，不断提升基本公共卫生服务管理水平。

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