风险管理在精神科护理管理中的应用

武玉芳

[摘要] 目的 分析精神科护理管理中应用风险管理的效果。方法 对2015年8月—2017年8月在该院就诊的90例精神科患者临床资料进行回顾性分析，采用随机抽签法分为实验组（45例，采用风险管理）和对照组（45例，采用常规护理管理），对比两组患者护理风险事件发生率。结果 实验组患者出现噎食、医源性伤害、冲动伤人、自杀自伤、机械性损伤等风险事件发生率（11.1%）显著低于对照组（53.3%）（P<0.05）。结论 精神科护理管理中实施风险管理可有效降低护理风险事件发生率，更好地保障患者安全。

[关键词] 精神科；护理管理；风险管理；应用分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0046-03

Application of Risk Management in the Nursing Management in the Department of Pediatrics

WU Yu-fang

One Ward of Mental Rehabilitation， Linyi Mental and Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in the nursing management in the department of pediatrics. Methods 90 cases of patients in the department of pediatrics diagnosed in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each according to different nursing management methods， the experimental group used the risk management， while the control group used the routine nursing management， and the incidence rate of nursing risk events was compared between the two groups. Results The incidence rate of risk events such as choking， iatrogenic injury， impulsive injury， autolesion， mechanical injury in the experimental group was obviously lower than that in the control group（11.1% vs 53.3%）（P<0.05）. Conclusion The risk management in the nursing management in the department of pediatrics can effectively decrease the incidence rate of risk events and better ensure the safety of patients.

[Key words] Department of pediatrics； Nursing management； Risk management； Analysis of application

精神科是醫院较为特殊的一个科室，患者病情变化较快，容易出现各种意外风险，是医患纠纷高发区[1]。精神病患者由于疾病的关系常常无法控制自己的思维、行为，在外界刺激或者药物作用下可能会做出自伤、自杀、伤人、毁物等行为，存在很高的潜在风险[2]。由于精神科的特殊性对科室护理管理工作提出了很高的要求，常规护理管理模式很难有效规避一些潜在风险因素，风险管理主要是为了减少风险事件的发生，提前判断、识别发生风险的相关危险因素，积极制定有效的预防措施[3]。该院精神科在护理管理中引入风险管理机制，结果取得良好效果。为进一步探讨分析精神科护理管理中应用风险管理的效果，该文对比分析了2015年8月—2017年8月在该院就诊的90例精神科患者分别采用常规护理管理以及风险管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院就诊的90例精神科患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合CCMD-3 精神疾病相关标准，通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。现将90例患者采用随机抽签法分为实验组和对照组，每组患者45例，实验组中男性28例，女性17例；患者年龄18～80岁，平均年龄（41.2±3.3）岁。对照组中男性29例，女性16例；患者年龄18～81岁，平均年龄（41.1±3.7）岁。两组患者上述资料中年龄、性别等处理分析表明组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理管理，实验组患者在对照组基础上加强风险管理。

1.2.1 成立风险管理小组，分析精神科护理缺陷原因 开展护理管理前，护士长应牵头组织相关人员成立一个风险管理小组，由护士长担任组长，科室质控管理员担任副组长，护理人员以及质控员作为小组成员，小组成立后应明确划分每位工作人员的任务及职责[4]。小组共同讨论护理工作中当前留存的风险因素以及潜在的安全隐患，系统识别并分类各种安全隐患，整体分析出现护理风险事故的原因。经过整理、总结近几年精神科护理风险事件发生原因主要包括未严格按照规章制度执行、护理人员责任心不强、护理人员专业护理知识不牢固等。

1.2.2 风险评估与识别 患者入院后进行风险评估，首先对患者进行问诊，并进行严格的精神科检查。平时，应加强护理人员对精神科专科知识的学习以及培训，使护理人员具有较强的观察力，具备对毁物、冲动伤人、噎食、外跑、自杀自伤等风险事件的识别与评估能力，能够通过患者的日常活动发现潜在风险[5]。

1.2.3 加强护理人员的风险意识以及法律意识 护理人员应熟悉风险管理体系，同时应学习相关的法律法规知识，掌握有效的护理风险预防措施。实施护理风险防范措施的过程中，应及时和患者交流、沟通，并告知患者相关注意事项。加强护理人员的责任心，详细、客观、真实、准确记录各项护理内容。护理过程中，护理人员应注意保护患者隐私，还应尊重患者的知情权，及时告知患者及其家属实际病情，说明治疗风险及药物服用过程中可能出现的不良反应等，若患者及其家属拒绝治疗，应做好记录并要求患者及其家属签字[6]。

1.2.4 杜绝风险因素 ①若患者属于高危型，应设置专门的监护病房，加强陪护，不能让患者的活动超出护理人员视线，每项护理工作都应严格按照相应的规章制度执行。坚持执行三级查房制度，尽可能做到及时发现风险，及时处理。②若患者属于外跑、自杀、自伤型，护理人员应多和患者家属交流、沟通，鼓励患者家属积极参与到患者治疗过程中。护理人员也应定期组织患者家属进行健康宣教，说明体温计、剪刀等危险物品的放置及管理，详细解答患者家属的提问，提高患者家属的安全防护意识，协助监管患者的安全，预防患者外跑或自杀。③若患者不愿接受药物治疗，不合作或冲动伤人，应适当采取合理的保护性约束措施，安排专人负责看护，密切观察患者的循环状况，并详细记录约束措施，交接班细节也应做好相应记录。④危险物品检查及管理。坚决杜绝任何危险物品进入病房，病房内的危险物品应做到定点、定量管理，并严格交接，一旦发现缺失应立即追查。同时，定期检查桌椅、门窗、护栏及病床等物品是否出现损坏，防止患者意外受伤或做出消极行为，为患者营造一个安全的病房环境。⑤严格要求患者家属探视时间，定时下病房巡视患者病情。患者用餐时，一定要严格观察，防止出现意外烫伤、噎食等风险事件。洗漱时也应安排相应的护理人员协助，若患者进行户外活动，在活动前应向患者强调纪律及相关注意事项，活动过程中应留意每位患者的动向，结束后应仔细清点人数。

1.2.5 护理人员自身安全管理 若患者容易做出攻击性行为，护理人员在接触这类患者过程中，应保持冷静，为避免其伤害其他患者应采取相应的隔离措施，同时应密切观察患者的行为及病情变化，及时、有效控制患者行为的同时，应注意自身安全，交流过程中不要用一些激惹性语言。

1.3 评价方式

统计两组患者出现护理风险事件发生率，包括噎食、医源性伤害、冲动伤人、自杀自伤、机械性损伤等。

1.4 統计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组5例患者出现噎食、医源性伤害、冲动伤人、自杀自伤、机械性损伤等风险事件，对照组24例患者出现上述风险事件，实验组患者护理风险事件发生率（11.1%）显著低于对照组（53.3%）（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

精神病患者较为特殊，患者往往由于疾病或者精神病症状的影响会做出伤人、自杀自伤等不良行为，而且由于大部分精神病患者无法控制自己的思维，临床治疗都是被动接受，护理人员如果没有和患者或者家属进行有效的沟通，一旦出现风险事件很容易出现医患纠纷。护理人员如果不重视管理制度，缺乏安全防范意识，没有及时了解患者病情，也容易被患者攻击[7]。为此，精神科护理工作存在风险高、不可预见、复杂且后果严重等特点，有效规避护理风险，提高护理质量是当前精神科护理管理工作的重点。护理风险指的是进行护理活动的过程中，已经存在或者潜在的安全隐患间接或直接使患者受到伤害甚至导致死亡事件的一种可能性[8]。对于精神病患者而言，由于疾病的影响，伤人、自杀、毁物、外跑、跌倒、烫伤、噎食、坠床等各种意外都是客观存在的风险，且这些风险具有不确定性，这就要求护理人员具有风险识别、评估能力，及早发现风险，有效预防。该次实验研究结果表明，实验组患者在常规护理管理的基础上加强风险管理，结果患者出现噎食、医源性伤害、冲动伤人、自杀自伤、机械性损伤等风险事件率低于对照组42.2%，这和高广平[9]研究报道结果（精神科患者护理管理中加强风险管理可使冲动伤人、自杀自伤、外跑、噎食烫伤等风险事件发生率降低30%～55%）基本一致。精神科护理管理中加强风险管理，首先成立专门的护理风险管理小组专职负责患者的风险管理工作，每位小组成员都会安排相应的工作，在明确护理人员职责和任务的情况下有利于提高护理人员的责任心。同时，实施护理前会研究、分析近几年出现的各种风险事件，分析风险事件发生原因，总结当前科室护理管理工作中的缺陷，并制定相应的改善措施以及风险预防措施。想要有效规避风险，要求护理人员具备风险意识，能够识别、评估风险，因此科室应定期加强对护理人员的专科知识学习和培训，不断强化护理人员的责任意识、法律意识、风险意识，能够掌握精神科常见护理风险的特征，在实施护理工作过程中能够严格要求自己按照相应的管理规章制度执行[10]。护理过程中，护理人员通过观察评估患者的危险程度及行为类别，对患者实施针对性的风险管理措施，高危患者应安排监护病房加强陪护管理；外跑、自杀、自伤型患者应鼓励患者家属积极参与到患者治疗过程中，共同协助监管患者的安全，并且严格管理体温计、剪刀等危险物品；不愿接受药物治疗，不合作或冲动伤人型患者应适当采取合理的保护性约束措施，安排专人负责看护。另外，应做好危险物品检查及管理工作，坚决杜绝任何危险物品进入病房，定期检查桌椅、门窗、护栏及病床等物品是否出现损坏，为患者营造一个安全的病房环境。护理人员接触患者的过程中也应注意保护自身的人身安全。

综上所述，精神科护理管理中实施风险管理可有效降低护理风险事件发生率，更好地保障患者安全。

[参考文献]

[1] 全瑞国，普启光，纪桂英.精神科突发事件导致医患纠纷原因分析与应对策略[J].临床心身疾病杂志，2013，19（6）：587.

[2] 彭欣.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].中外医学研究，2016，14（2）：80-81.

[3] 王可.护理风险管理在精神科病房的应用分析[J].中国民康医学，2012，24（4）：511-512.

[4] 叶晓娟.精神科封闭病房开展优质护理的实践与成效分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：182-183.

[5] 王翠娇，高镇松，马淑君，等.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果[J].临床护理杂志，2013，10（1）：59-60.

[6] 凌世英.护理风险管理在呼吸科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2013，9（15）：134-135.

[7] 蔡秀英.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，8（11）：26-27.

[8] 代渊洋.护理法律风险管理在精神科护理管理中的应用效果[J].大家健康：学术版，2016，6（5）：272-273.

[9] 高广平.风险管理在精神科护理实践中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（35）：77-79.

[10] 李明丽.风险管理在精神科护理管理中的应用及效果分析[J].中国现代药物应用，2016，11（12）：289-290.

（收稿日期：2018-02-13）