扬中市某中学一起水痘暴发疫情的调查

梁勇

[摘要] 目的 对一起水痘暴发疫情进行调查，分析发生的原因和学校传染病防控工作中存在的问题，探索学校水痘疫情的防控策略。方法 通过《水痘流行病学调查表》进行核实诊断，使用描述性流行病学方法分析，并采取针对性的防控措施。结果 2018年5月10—29日期间，扬中市某中学共报告35例水痘病例，罹患率为1.55%，其中男性22例，女性13例，发病年龄集中在12～16岁，病例分布于7个班级，确定为一般突发公共卫生事件。结论 水痘是传染性极强的呼吸道传染病，在学校容易引起暴发或流行，应加强健康教育和晨检，提高水痘疫苗的接种覆盖率。

[关键词] 学校；水痘；暴发；疫情

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0167-02

[Abstract] Objective To investigate the outbreak of chickenpox outbreak， analyze the causes and problems in the prevention and control of infectious diseases in schools， and explore the prevention and control strategies of school chickenpox epidemic. Methods The diagnosis was carried out through the "Sickpox Epidemiology Questionnaire"， using descriptive epidemiological methods and targeted prevention and control measures. Results During May 10 to May 29， 2018， a total of 35 cases of varicella were reported in a middle school in Yangzhong City. The attack rate was 1.55%， including 22 males and 13 females. The age of onset was 12-16 years old. The cases were distributed in 7 classes， who were identified as general public health emergencies. Conclusion Varicella is a highly contagious respiratory infection. It is easy to cause outbreaks or epidemics in schools. Health education and morning inspection should be strengthened to improve the coverage of varicella vaccine.

[Key words] School； Chickenpox； The outbreak

水痘是傳染性极强的呼吸道传染病，4～6月和11～次年1月高发[1]，在托幼机构、学校等处容易引起传播，给学生的健康和学习带来影响。2018年5月11日，该市某中学发生一起水痘暴发疫情，市疾控中心立即启动突发公共卫生事件应急预案，同时组织应急小组迅速赶赴现场开展流行病学调查和疫情处置，及时、有效控制了疫情的蔓延，现将处置情况报道如下。

1 疫情概况

1.1 基本情况

发生水痘暴发疫情的学校位于扬中市开发区，现有教学班41个，2 088名学生，169名教职员工。学生主要来源于三茅街道，大多数师生中午在学校用餐，食堂卫生基本达标，但通风条件较差，学校不安排住宿。

1.2 发病情况

2018年5月11日14时00分，扬中市疾控中心通过疾病监测报告管理系统发现该市某中学近期内（2018年5月5日14时00分-5月11日14时00分）累计报告水痘临床诊断病例10例，符合水痘暴发疫情判断标准[2]，启动应急预案后，经流调人员进一步调查，2018年5月5日—5月29日，共报告某中学水痘病例35例。

1.3 临床表现

35名患者均有不同程度的发热、皮肤疱疹等症状，未发现水痘脑炎、肺炎等并发症。

2 流行病学调查

2.1 流行强度

该校41个班级，共2 257名师生，自5月10日该校出现首例水痘患者，5月10日至5月29日共报告水痘35例，罹患率为1.55%。

2.2 人群分布

学生中男性发病22例，女性发病13例。发病年龄集中在12～16岁。

2.3 时间分布

首例患者男性，13岁，为初一（1）班学生，于5月9日躯干皮肤出现疱疹，5月10日到市人民医院就诊，临床诊断为水痘。见表1。

2.4 区域分布

病例分布于7个班级，其中初一（1）班26例，初二（5）班3例，初一（5）班1例，初一（8）班1例，初一（15）班1例，初二（3）班2例，初二（4）班1例。

2.5 预防接种史

该校师生中多数无明确水痘疫苗接种史。

3 疫情判定

根据病例发病情况和流行病学调查结果，可以认定此次疫情为一起水痘暴发疫情。首例病例无明确感染源，该校一（1）班为此次暴发疫情的疫点，经市卫计委批准，市疾控中心于5月11日15时00分在突发公共卫生事件报告管理系统中进行了网络直报。

4 控制措施

4.1 控制传染源

对于已经患病的学生，要求家长带其到医院接受治疗，隔离治疗的学生要待隔离期（发病日起至疱疹全部结痂时）满并痊愈后，经医院证明方可回校。

4.2 切断传播途径

有病例的班级每日用500 mg/L含氯消毒剂或紫外线消毒灯消毒一次，全校所有教室、活动室、食堂等处必须开窗通风。

4.3 隔离密切接触者

将发生传染病班级的学生，以及与患者接触过的学生进行隔离、观察21 d，隔离观察期间不混班、不串班，在家隔离的学生要每天保持电话联系。

4.4 保护易感人群

无水痘病例的班级学生口服板蓝根冲剂，予以预防，并建议学校无接种禁忌的师生尽快接种水痘疫苗，建立易感人群的免疫屏障。

4.5 加強传染病监测

市卫计委、教育局联合召开全市传染病防控工作会议，强调学校要加强对学生健康状况的监测，一旦发现有传染病早期症状者或可疑传染病患者，尽快督促家长携孩子到医疗机构就诊，以确保做到早发现、早报告、早治疗。

4.6 开展健康教育

学校通过家长会、黑板报、橱窗和发放宣传折页等方式开展水痘等呼吸道传染病防治知识的宣传教育工作，教育学生尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，并养成良好的个人卫生习惯，勤洗手脸、勤锻炼，多喝白开水；近3周该校避免举行集中活动，上课时保证每个教室都开窗通风换气。

5 讨论

在卫计和教育部门的共同努力下，由于处置及时，措施得当，截至6月20日，在该病的最长潜伏期内该校未出现新发病例，经请示上级部门，自2018年6月20日起结束对该起疫情的实时监测报告，此次水痘疫情予以结案，经上级部门审核确定为一般突发公共卫生事件。该次疫情共累计报告水痘病例35例，波及该校师生及患病学生家人等2 400余人，其中密切接触者200余人，市疾控中心和三茅街道社区卫生服务中心对患病学生及其密切接触者累计随访4千余人次，消毒0.9万余平米（包括学校消毒和患者住家消毒）。

经调查分析，由于现在交通便捷，外出机会增多，而水痘又是传染性极强的呼吸道传染病，故首发病例的感染原因可能与外出接触有关。

目前，各中学一方面思想上不重视，只关注升学率，而忽略传染病的防控，另一方面专职校医严重缺乏[3-4]，保健老师辨识传染病的能力低下，这些均导致学校传染病防控工作存在较大漏洞。该次发生疫情的某中学，该校的保健老师为兼职，思想不够重视，医学知识不足，晨检、传染病登记报告等“四早”防控措施基本不落实，水痘首发散在病例发生时不能及时发现并隔离，是造成该次疫情发生的主要原因。其次，尽管镇江地区的水痘发病率在江苏省处于较高水平[5]，而且较大的免疫空白是造成水痘暴发流行的主要原因[6]，但由于水痘疫苗属自费疫苗，未纳入计划免疫范围，只在群众自愿的基础上进行接种，学生及家长依从性低，故我市接种率处于较低水平。该校所有师生均无明确的水痘疫苗接种史，未能建立起有效的免疫屏障，存在大量的易感人群，一旦条件合适极易发生爆发流行。此外，上课时，该校大部分教室门窗关闭，不通风，学生间频繁接触、人群密集是造成传播的又一原因。

综上所述，为控制托幼机构、学校水痘疫情的暴发、流行，建议各学校要加强晨检，对出现发热、疱疹的学生要劝家长带其至医疗机构及时就诊，明确病因，并建立疫情日报告制度，发现传染病病例及时报告，对于已患病学生，应在其痊愈后凭医院证明才可返校；要加强教室、寝室空气流通，经常开窗通风，在疫情流行期指定专人每日对教室、寝室进行空气消毒；疾控机构和卫生监督机构要加强对医疗机构、中小学和托幼机构传染病报告工作的业务指导和监管，以便及时发现患者、及时处理；地方政府要进一步加大对突发公共卫生事件应急处置费用的投入，保证疾控机构能有效地处理好每一起突发公共卫生事件；要加强宣传，提高居民对水痘疫苗接种重要性的认识，扩大接种覆盖面，减少疫情的发生。

[参考文献]

[1] 赵学成，周义红，潘英姿，等.常州市武进区2011-2015年水痘流行病学特征[J].江苏预防医学，2017，28（3）：308-309.

[2] 殷大鹏.2006年中国水痘流行病学分析[J].预防医学论坛，2007，13（6）：488-489.

[3] 仇元营，余小鸣，张芯，等.我国中小学校专职校医配备现状[J].中国学校卫生，2014，35（11）：1746.

[4] 李娜，陈卫平，顾昉，等.浙江省中小学校校医与保健老师配置现状分析[J].中国学校卫生，2012，33（9）：1120.

[5] 孙翔，刘元宝，许燕，等.2006-2015年江苏省水痘流行病学分析[J].江苏预防医学，2017，28（3）：306-307.

[6] 徐文国，卞琛，韩长磊.2006-2011年常州市水痘暴发疫情流行病学分析[J].中国预防医学杂志，2013，14（4）：304-305.

（收稿日期：2018-08-03）