患者肺部真菌感染分析与预防策略探讨

涂军

[摘要] 呼吸科疾病属于常见疾病，随着医疗技术以及药物研究越来越发展进步，使用各种药物的频次越来越多，导致呼吸科患者机体药物耐受性逐渐增加，进而促使多种抗菌药物的真菌药效逐渐减弱，继而发生肺部真菌感染，增加临床治疗难度，影响治疗效果，影响疾病预后。该文主要就呼吸内科住院患者肺部真菌感染情况与预防策略并作分析。

[关键词] 呼吸内科；肺部真菌感染；预防策略

[中图分类号] R531 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0186-02

Analysis of Pulmonary Fungal Infection in Patients and Prevention Strategies

TU Jun

Department of Geriatrics， Second People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] The respiratory disease is a common disease， with the progress of medical technology and drugs， the use frequency of various drugs is more and more， leading to the increase of the drug resistance in patients in the department of respiration medicine thus promoting the fungal efficacy of multiple antibiotics weaker and weaker， and the clinical treatment difficulty is increased due to the lung fungal infection thus influencing the treatment effect and disease prognosis. The paper mainly analyzes the pulmonary fungal infection in patients and prevention strategies.

[Key words] Department of respiration medicine； Pulmonary fungal infection； Prevention strategies

隨着人们生活水平、生活习惯、生活模式改变，以及生活压力、社会压力及工作压力等持续的增加，以及大环境越来越受污染等各种因素影响下，临床呼吸内科住院患者发生肺部真菌感染几率也随之而增加。由于呼吸内科住院患者发生肺部真菌感染，因此临床药物使用量也随之增加，因受各种各样因素影响作用下，呼吸内科患者机体内发生病菌耐药[1]。因此在使用药物杀灭真菌而效果不断减少情况下，临床呼吸科患者的肺部真菌感染几率持续性上升趋势，对临床治疗造成严重困难。相关研究数据表明，呼吸内科住院患者的肺部真菌感染与普通细菌感染不同，且肺部真菌感染容易造成患者机体免疫力降低，导致周围致病真菌侵袭。若发生感染，则会在极短时间内发生传染现象，对寻找发病原因及感染病原加大难度。结合目前新型式情况，加强给予呼吸内科住院患者的肺部真菌感染施行相关临床研究，可以明显提高临床治疗肺部真菌感染的成功率，从而有效减少因发生病菌耐药而影响临床治疗效果、加重疾病情况以及加重感染发生率[2]。该文主要分析呼吸内科住院患者肺部真菌感染因素并作相关预防策略。

1 呼吸科住院患者肺部真菌感染分析

肺部真菌感染是临床常见的院内感染疾病。真菌属于临床肺部真菌感染的重要致病原因，而是否发生病变的主要因素是真菌侵入途径以及真菌毒力数量。由于呼吸内科住院患者需接受长期应用广谱抗生素治疗，而抗生素容易抑制及杀死敏感均株，更会直接促使真菌的生长繁殖，真菌毒性增加的作用。除此之外，真菌也是导致全身性感染发生的重要因素[3]。肺部真菌病原学分析：真菌是在自然界广泛性存在的一大类真核细胞微生物，而且部分真菌也能够寄生于机体口腔部位、上呼吸道部位、胃肠道部位等。结合真菌的致病性可以分为两大类，即致病性真菌以及条件性真菌[4]。其中，致病性真菌是呼吸道侵入为主要感染途径；真菌包括组织胞浆菌、副球孢子菌、孢子丝菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等；致病性真菌多感染正常人群，临床以轻度症状表现为主，若症状严重者则容易致死，该类型患者会产生较强的特异性免疫反应，容易发生结核结节样肉芽肿，甚至伴有化脓；致病性真菌的地域分布比较明确，好发于北美、中美洲、墨西哥南部等，在国内发生率较低。条件性真菌容易诱发内源性感染，并且与宿主机体抵抗力减少，机体菌群失调等因素关系密切；条件性真菌包括酵母菌属、毛霉菌、曲霉菌等；条件性真菌患者多缺乏特异性免疫反应，因此容易造成局部坏死、局部化脓、局部肉芽肿等，且无明确的感染地域分布。临床中肺部真菌以条件致病性真菌多见，且主要病原菌为酵母菌属，其次最常见的是白色念珠菌感染、曲霉菌感染，另外，青霉菌感染、毛霉菌感染、隐球菌感染等则比较少见。肺部真菌发病机制分析：真菌极少为人和人之间进行传播，主要是经过各种致病机制而引起肺部病变，主要包括3种情况，即外源性真菌感染、内源性真菌感染以及继发性真菌感染。其中，外源性真菌感染多由于患者吸入真菌孢子（如荚膜组织胞浆菌等致病性真菌）而诱发感染。内源性真菌感染多由于患者肺部受呼吸道条件致病性真菌或者口腔条件致病性真菌侵入而致。继发性真菌感染即患者因真菌直接或者经过血液、淋巴系统而蔓延至患者肺部而感染。真菌侵入呼吸道，粘附于呼吸道粘膜，并逐渐进入组织，形成荚膜、菌丝体等，从而避免免疫细胞吞噬。但是某些真菌，如组织胞浆菌，若被机体巨噬细胞摄入，则可在细胞内进行繁殖及播散，导致宿主正常防御功能受影响。若大量繁殖的真菌侵入细胞内，则容易演变为破坏性酶类、真菌毒素等，对宿主造成侵害，进而发生感染。

2 呼吸科住院患者肺部真菌感染治疗方法

发生肺部真菌感染的呼吸内科住院患者常用多烯类抗真菌药物、唑类抗真菌药物、棘白霉素类抗真菌物等[5]。肺部真菌感染患者使用制霉菌素治疗，则可以给予3次/d，口服治疗，每次50～100万U，持续治疗12 d为1个周期。若肺部真菌感染患者病情较严重，则可给予氟康唑进行治疗，1次/d，静脉滴注，每次200～400 mg，持续治疗14 d为1个周期。除此之外，在给予肺部真菌感染患者实施对症治疗过程中，医护人员切勿给予患者使用碱性类药物，以避免治疗效果受影响。其次，医护人员应积极保持病房安静、清洁、卫生，特别是患者病床需保持整洁干净，以治疗效果受避免其他因素的干扰。同时，医护人员应给予患者细心沟通，耐心倾听，给予患者针对性的心理疏导及支持，饮食指导等，并结合患者的身体状况给予适量运动锻炼[6]。

3 肺部真菌感染治疗的疗效判断标准

肺部真菌感染患者的臨床治疗疗效判定标准包括显效、有效、无效[7-8]。显效：即患者经药物治疗后，其发热症状、咳嗽症状、咳痰症状等均已消失，而且影像学复查结果显示患者肺部阴影已消失。有效：即患者经药物治疗后，其发热症状、咳嗽症状、咳痰症状等均改善良好，而且影像学复查结果显示患者肺部阴影部分消失。无效：即患者经药物治疗后，其发热症状仍有（持续39℃左右）、咳嗽症状、咳痰症状等均无改善甚至加重，而且影像学复查结果显示患者肺部阴影无变化甚至加大，实验室复查结果为真菌感染。

4 呼吸科住院患者肺部真菌感染的预防策略

临床结合呼吸内科住院患者的疾病特点以及身体状况，可给予如下预防策略[9-10]：①疫苗注射。每隔3年给予老年慢性疾病患者进行肺炎疫苗肌注，每年给予老年慢性疾病患者进行流感疫苗肌注，从而提高机体免疫力。②对症治疗。积极控制患者的慢性病症状，从而减少患者住院频次，结合患者的药敏试验结果、血培养结果进行选择适合的窄谱抗菌药（建议选择小剂量窄谱抗菌药与双黄连等中药进行配伍，持续治疗7～10 d即可停药）③加强患者的口腔护理及咽部护理。由于呼吸内科住院患者多伴有各种慢性疾病，且机体免疫力低，因此临床需加强口腔及咽部护理，可以给予患者含漱0.3%碳酸氢钠盐水。

综上所述，临床结合呼吸内科住院患者的疾病特点，应合理性选择适合的抗生素，严格掌握执行糖皮质激素的具体用药指征，避免长期性使用大剂量抗生素药物，并积极纠正低蛋白血症，提高机体免疫力及抵抗力，积极控制血糖等，从而有效预防肺部真菌感染的发生[11-12]。

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（收稿日期：2018-02-10）