乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学体会

王晓秋　徐金香　林长虹

[摘要] 目的 探讨乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学体会，为临床教学提供理论依据。方法 将2016年6月—2017年5月期间在该院实习生22名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教学法进行临床教学，观察组采用乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式进行教学，比较观察两组实习生的的教学效果和病例组患者的并发症情况。结果 经过不同的教学模式教学后，两组实习生成绩差异有统计学意义（P<0.05），观察组实习生的考试平均分为（93.43±2.57）分，对照组平均分为（82.79±2.62）分。实习过程中对教学病例患者用并发症比较，观察组患者的并发症发生情况少于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式，不仅可以使得实习生掌握乳腺癌的相关知识和治疗方法，还可以使学生掌握预防并发症的护理方法，增强与患者的沟通能力，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 乳腺癌；化疗患者；PICC置管；并发症；教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0139-02

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤之一，99%发生于女性患者，1%发生于男性，乳腺癌已经成为了威胁女性患者身心健康和生活质量的常见肿瘤[1-3]。目前，临床上治疗乳腺癌的方法主要有手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、内分泌治疗及中医药辅助治疗，其中化療在治疗乳腺癌时常被选择，为了防止静脉炎的发生，减轻患者疼痛，乳腺癌化疗患者还需进行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），但是在进行PICC过程中容易引发诸多的并发症，因此及时预防并发症的护理非常重要。该文对2016年6月—2017年5月期间在该院实习生乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式进行教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院的22名实习生，随机分为对照组和观察组，每组11名，其中对照组中女生10名，男生1名，年龄21～25岁，平均年龄（23±1.62）岁，实习前考试平均成绩（81.2±1.35）分；观察组中女生11名，年龄22～25岁，平均年龄（23.5±1.38）岁。两组在年龄、性别、实习前考试成绩、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例资料：选取2016年1月—2017年5月期间在该院治疗的156例乳腺癌化疗并接受PICC治疗的患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和试验组，每组78例。对照组患者年龄在29～52岁之间，平均年龄为（40.5±2.16）岁，观察组患者年龄在29～53岁之间，平均年龄为（41.0±2.63）岁；两组患者在年龄、化疗方式、疾病类型等方面无明显差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中11名实习生采用传统的教学模式进行临床教学，实习生进入科室后，由带教老师讲解实习科室规章制度，使学生了解实习纪律，并按照实习大纲对实习生进行乳腺癌的理论知识、化疗方法及其他治疗方法进行教学，使学生熟练掌握疾病知识和治疗原则。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式进行教学，具体教学内容如下。

（1）实习生到实习科室后要结合实习生本身的学习特点，进行乳腺癌护理的临床实践教学，并将病例教学法应用于乳腺癌的临床护理实习中，要掌握乳腺癌疾病和PICC的基本知识，治疗前为患者选择PICC4F导管，并总结患者出现并发症的原因进行相应的护理。（2）教学理念要不断贯穿于实验设计，使学生明白实习的目的是要熟练掌握乳腺癌的疾病知识和PICC置管并发症的护理，重点是护理等的知识：①观察组给患者给予常规护理，检测患者血常规、尿常规，告知患者按时服药等；②试验组患者给予乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学方法，如患者穿刺后渗血，则穿刺后将压迫面积缩小，并24 h压迫；若出现静脉炎，则提高护理人员的熟练度，减少穿刺次数，或用生理盐水建立通路，再将药物注入；对于静脉血栓，则使患者卧床休息，做好患肢的保暖，避免运动；对于感染，则用碘伏换药等。

1.3 观察指标

①观察两组患者并发症的情况；②比较两组实习生实习结束时的考试成绩。

1.4 统计方法

应用 SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同的教学方法教学后，观察组实习生的考试分为66～89分，对照组分84～97分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组实习生对教学病例中患者并发症比较

实习过程中对教学病例患者并发症进行统计学分析，观察组患者中并发率情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌早期往往不具有典型的症状，随着病情的逐渐加重，患者常出现乳腺肿块（边缘不规则，表明不光滑），乳头溢液（血液、脓液、乳汁、浆液），皮肤改变（出现酒窝征、皮肤卫星结节），乳头或乳晕异常（乳头回缩、瘙痒、结痂、糜烂），腋窝淋巴结肿（同侧腋窝淋巴结肿大）等。乳腺癌可通过影像学检查、核磁共振等方法确诊，乳腺癌早期发现、早期诊断，可以提高治疗疗效。随着对乳腺癌生物学认识的不断深入，治疗理念的转变不断更新，乳腺癌的治疗已经进入了综合治疗时代。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。化学治疗是应用抗癌药物抑制癌细胞分裂并破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗[4]。

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是利用导管从患者外周手臂的静脉进行穿刺，直达靠近患者心脏的大静脉，避免化疗药物与患者手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激[5-7]，因此PICC能够有效保护患者上肢静脉，减少静脉炎的发生，并减轻患者疼痛，提高患者的生命质量。进行PICC，患者须符合以下适应证：①需长期静脉输液，但是外周浅静脉条件差，不容易穿刺者；②需反复注入刺激性药物；③长期输入高渗药物或者粘稠药物；④需使用压力泵输液的患者；⑤需反复输入血液制品；⑥需每天多次静脉抽血检查的患者。

該文对2016年6月—2017年5月期间在该院实习生乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式进行教学，取得较好的效果。总之，乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析的教学模式，不仅可以使得实习生掌握乳腺癌化疗的理论知识合护理方法，还可以使学生掌握PICC的操作方法，增强与患者的沟通能力与解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。

[参考文献]

[1] 贺芳草.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（20）：44.

[2] 尹琦静，王艳，郭梅，等.乳腺癌化疗患者心理弹性状况与生活质量的关系研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：23-25.

[3] 徐欢欢，韦立梅.乳腺癌化疗患者PICC置管后上肢水肿原因分析及护理对策[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（5）：57-59.

[4] 秦烨，刘颖，李小宁，等.乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2016，13（4）：82-83

[5] 王小荔.人性化护理服务在乳腺癌化疗患者护理工作中的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，15（4）：285-286.

[6] 陈晓红，陈秋弟，李艳操.乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的观察及影响因素研究[J].首都食品与医药，2017，24（2）：29-30.

[7] 刘雅，李洁琼，温绣蔺，等.65例40岁以下乳腺癌化疗患者更年期症状的评估[J].中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1104-1106.

（收稿日期：2018-02-24）