个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的教学体会

王月

[摘要] 目的 探讨个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的教学效果，为今后临床的护理工作和教学提供参考。方法 选取2017年6月—2018年3月在该院接受糖尿病肾病血液透析治疗的48例患者和来该院参加实习的12名护理实习生为研究对象。将患者和实习生按照随机方法分为实验组和对照组，每组24例患者，6名实习生。对照组患者和实习生分别进行常规的护理干预和常规的临床护理教学；实验组患者在常规护理干预的基础上采取个体化护理，实验组实习生采取个体化护理模式的临床教学。比较观察两组患者的依从性及透析效果；比较两组实习生的实习效果。结果 实验组患者的依从性及透析效果都明显高于对照组，实验组实习生的实习成绩也明显优于对照组，几组数据的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在针对糖尿病肾病血液透析患者的临床护理和教学中引进个体化护理模式，不仅可以让学生学到更多的临床护理知识，同时也提高了患者的透析依从性，提高了透析治疗的效果，值得在临床护理工作和教学中广泛推广。

[关键词] 个体化护理；血液透析；依从性；透析效果；教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0133-02

透析治疗是糖尿病肾病的常用临床治疗方法，但是这种治疗方法容易产生并发症，严重者甚至出现死亡，这使得提高透析治疗的生存率和生活质量成为治疗中的主要问题[1-2]。为探讨个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者的依从性及其透析效果，该院于2017年6月—2018年3月采取个体化护理方法对透析患者48例进行临床护理，取得了一定的效果。现将研究过程进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料 选取在该院接受糖尿病肾病血液透析治疗的48例患者为研究对象，按照随机数表法随机分为对照组和实验组，每组患者24例。其中对照组包括男患者13例，女患者11例，平均年龄为（57.56±3.45）岁；实验组包含男患者14例，女患者10例，平均年龄为（58.21±4.08）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可用于分析比较。

1.1.2 实习生资料 来该院参加实习的12名护理实习生为研究对象，按照随机数表法分为对照组和实验组，其中对照组包含男实习生2名，女实习生4名，平均年龄为22岁；实验组包含男实习生1名，女实习生5名，平均年龄为22.5岁。两组实习生在性别、年龄、学习能力、社交方面等基础资料方面上差异无统计学意义（P>0.05），可进行分析比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①对照组所有患者进行常规的护理。②对照组所有实习生进行传统的临床护理教学：由教学组长带领所有实习生在入科的第一个工作日进行科室环境的熟悉，包括熟悉科室的常备药品、常用仪器、规章制度和科室成员结构等，然后对每个实习生进行一对一带教的临床实习，按照教学大纲的要求对护理理论知识和操作进行讲解。

1.2.2 实验组 实验组所有患者在接受常规护理的基础上采用个体化护理，具体的护理内容如下：①心理护理：根据患者个体的心理情况与患者进行有效的交流，通过让患者说出内心的苦恼和困惑，及时消除患者内心的恐惧、不安和抑郁等不良心理情绪。鼓励患者，让患者的心理和情绪得到调节，能够积极面对治疗，配合治疗和护理。②健康教育：针对患者的疾病状态向患者讲解疾病相关健康知识，告知患者在血液透析治疗的过程中可能发生的并发症以及血液透析的相关注意事项，以保证在发生异常情况时可以采取及时有效的应对措施。③透析护理：根据患者的个体情况，对透析的速度、剂量等进行科学的设定[3]。根据患者部分凝血活酶的时间来对患者肝素使用量进行有针对性的调整，如果患者有出血的潜在风险，则在透析治疗的过程中禁止使用肝素。④饮食指导：根据患者个体的血糖、血脂和肌酐等指标情况来指导患者的饮食，指导患者控制每日热量的摄入，进食营养、科学的食物，食用富含蛋白质的食物和蔬菜水果；实验组所有实习生在传统的临床护理教学的基础上进行个体化护理的教学。

1.3 观察指标

①两组患者的血液透析依从性通过两组患者透析过程中的配合程度进行比较。②两组患者的透析效果通过透析前后尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及血清肌酐（Scr）等指标进行比较。③两组实习生的实习效果通过出科时的考试进行比较。

1.4 统计方法

该研究所产生的3组实验数据结果都采用 SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学患者血液透析的依从性比较

实验组患者的血液透析依从率为91.67%，明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ2=4.55，P=0.04，P<0.05），见表1。

2.2 两组教学患者透析前后各指标情况比较

对两组患者透析前后的BUN、FPG、HbAlc、Scr指标情况进行对比，实验组患者透析后各指標降低幅度显著高于对照组，对两组数据的差异进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组实习生的实习效果比较

实验组实习生的基础理论成绩与实践操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病做为糖尿病的主要合并症，其近几年发病率呈逐年上升趋势。由于该病病因和机制尚不明确，在治疗过程中极其容易演变成尿毒症[4-5]。病情的反复和较长的病程，使患者的生活质量和生存质量都显著下降。在临床上，透析治疗是糖尿病肾病患者的首选治疗方法，但由于在治疗过程中受心血管疾病和感染因素的影响，患者的死亡率也很高。为了降低患者的死亡率，提高透析的依从性和透析效果，可以从临床护理方面着手。个体化护理是一种有针对性、专注于患者个体的一种护理模式，在临床护理中有很好的临床效果[6-7]。与常规护理相比，除了关注患者的皮肤护理、用药护理和饮食护理，同时在护理的过程中还关注患者的疾病特征和个体状况，根据患者实际情况进行个体化的心理护理、健康教育、透析护理和饮食指导，有针对性、全面地对患者展开透析期间的护理工作。

该次研究采用个体化护理模式的教学方法，通过让实习生在熟悉糖尿病肾病血液透析患者常规护理的基础上进行更加深入的个体化护理。不仅巩固了原有糖尿病肾病的理论知识，同时又挖掘了更深层次的护理知识，让实习生对糖尿病肾病有了更深层次的领悟。通过个体化护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的临床教学应用，拓展了临床护理领域，为实习生累积了更多临床护理的宝贵经验，同时也改善了医护人员与患者的关系。

综上所述，在针对糖尿病肾病血液透析患者的临床护理和教学中引进个体化护理模式，不仅可以让学生学到更多的临床护理知识，同时也提高了患者的透析依从性，提高了透析治疗的效果，值得在临床护理工作和教学中广泛推广。

[参考文献]

[1] 华银玲.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：238-239.

[2] 王亚梅，梁东，陈小玉，等.系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：684-687.

[3] 王伟，汪吉平，骆俊秀，等.舒适护理在血液透析患者护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1747-1749.

[4] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[5] 陈静.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的价值研究[J].检验医学与临床，2017，14（2）：252-254.

[6] 刘丽，汪吉平，李虹，等.自我护理指导在糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟中的应用效果[J].国际护理学杂志，2011（3）：102-103.

[7] 吴鸿雁.个体护理在老年患者腹腔镜腹股沟疝无张力修补术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2011（18）：176.

（收稿日期：2018-04-11）