不同的静脉穿刺方法在机能学实验教学中的应用对比

陈媛　李夏欣妤

[摘要] 医学机能学实验中，多数实验需静脉穿刺给药，穿刺操作成功与否是实验成败之关键所在；且不同实验要求或不同的实验动物，静脉穿刺技术及静脉穿刺器材又有所别。该文旨在将历年实验室采用的传统家兔耳缘静脉穿刺给药法，静脉留置针行兔耳缘静脉注射给药法，豚鼠头臂静脉穿刺给药法以及鼠尾静脉穿刺给药法的技术方法、操作关键要领及异同进行归纳总结对比，大大地提高了静脉穿刺及实验操作成功率。

[关键词] 静脉穿刺；医学机能学实验；教学方法

[中图分类号] R3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0127-02

Comparison of Application of Different Venipuncture Methods In the Experimental Teaching of Functional Science

CHEN Yuan， LI Xia-xinyu

Functional Laboratory， Haiyuan College of Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650106 China

[Abstract] In the experimental teaching of functional science， venous puncture administration was needed in many tests. Therefore， whether the puncture is successful or not is crucial to the result in any experiment. On a diversity of experiments or different kinds of animals， different venipuncture methods and apparatuses vary accordingly. The paper compares these four different methods， namely， the traditional intravenous infusion of the medicine on the back ear edge vein on rabbit； using the venous indwelling needle to intravenous infusion of the medicine on the back ear edge vein on rabbit； intravenous infusion of the medicine on the arms of Guinea pig and intravenous infusion of the medicine on the tail of Guinea pig， thus greatly improving the intravenous puncture and successful rate of experimental operation.

[Key words] Venipuncture； Experiment teaching of functional science； Teaching method

医学机能学实验是由生理学、病理生理学、药理学三门实验课综合组成的一门崭新独立学科。它不是三门学科实验方法的简单组合，而是三理实验的高度综合。这不仅要求学生对三理知识掌握与融会贯通，基本手术操作上还有更高的技术要求。其中，静脉注射给药是一项机能实验最基本的操作技能，能否熟练掌握此项技能关系到医学机能各项实验项目成败的关键。该文拟对不同实验动物和不同实验方法中使用的该项技术方法进行归纳总结探讨，以寻求一种新颖简单而又容易操作的实验程序或方法。

据多年教学实践经验，不同实验要求和不同实验动物身上采用的穿刺手法和器材要有所区别。笔者将传统的家兔耳缘静脉注射给药的方法、使用静脉留置针进行家兔耳缘静脉注射给药的方法、豚鼠头臂静脉穿刺给药的方法以及鼠尾静脉穿刺给药的方法进行归纳总结和改进提升。不仅使实验操作更加简便、学生更容易掌握，还极大地提高了实验成功阳性率，从而也极大地增强了学生完成实验的自信心。

1 传统的耳缘静脉注射给药在医学机能学中的应用

在机能学实验教学中，用家兔、豚鼠、大鼠等实验动物供学生们进行实验观察。兔子的使用比例最大，约占总实验动物的80%左右。学生们在上医学机能学实验课程之前从未上过任何相关的实验技能培训课程。从第一次急性动物手术开始，就必须从最基本的传统的耳缘静脉穿刺开始学习。开始学生静脉穿刺技术不熟练，常常出现穿透、不能进入血管、耳根部肿胀等现象。此时就必须耐心手把手地教授學生静脉穿刺技巧，因为这是医学生必修的基本技能。在穿刺的时候选用6号静脉输液针头最佳。首先将覆盖在耳缘静脉皮肤上的兔毛仔细拔去或剪去，并将兔耳略加搓揉或用手指轻弹血管，使血管扩张，血流增加。按照沿耳缘静脉自下而上注射的原则，注射者用左手食指和中指夹住耳缘部分，待静脉充盈后，右手持头皮针呈45°角由静脉末端刺入，然后顺血管方向平行、向耳根部方向刺入1～1.5 cm，放松左手拇指和食指对血管的压迫，右手试推注射器针芯。若注射阻力较大或出现局部肿胀，说明针头没有刺入静脉，应立即拔出针头；若推注无阻力，并见到血液被药液冲走，说明针头在血管中。注射完毕后，与血管平行地将针头抽出，随即用棉球压迫针眼止血[1]。在医学机能学实验中，如果只注射麻药或其它较少药物的实验时，完全可以采用传统的注射方法。如急性动物实验、心血管活动的调节、呼吸运动的调节等。在以往的教学过程中，98%的小组都能够很好地完成实验，当然偶尔也有穿刺不成功需要老师帮忙的小组，而且耗材仅仅是输液针。相比较留置针的费用较低，可以反复使用，节约成本。实验结束后，耳缘静脉完好的还可以让学生反复练习，帮助学生熟练掌握穿刺技能。

2 使用留置针进行耳缘静脉注射给药在机能实验中的应用

对传统的兔耳缘静脉穿刺术作了相应的改进，采用留置针进行耳缘静脉注射的穿刺方法。尽管比传统的耳缘静脉穿刺要复杂、困难许多，但学生在掌握传统耳缘静脉穿刺技能的基础上，再教授此方法则更容易理解和掌握。教师对实验操作中所涉及到的每一个操作技能都是采用看录像、分步讲解、教师示教、学生动手按操作练习的四步骤进行[2]。让学生能熟练掌握穿刺技能，争取一次穿刺成功。由于静脉留置针管腔柔软，所以学生只要将留置针成功穿刺到耳缘静脉中用胶布固定后拔出针芯，留置针的管腔就不易脱落，而且避免了手术操作过程中输液针头尖端触碰血管壁而刺破血管的情况，使留置针管腔能较长时间留置在血管内，同时也避免了多次穿刺，减少体液外渗，降低对血管的刺激。在实验过程中学生还可以多次给药和麻醉补药，以确保某些实验静脉给药的顺利完成[2]。如尿液生成的影响因素及利尿药、失血性休克及治疗、有机磷酸酯的中毒与抢救等。

3 豚鼠头臂静脉穿刺给药的方法及应用

在很多的医药实验中，豚鼠的使用较广泛。但因豚鼠的静脉血管很细，管壁较脆，所以在实施静脉给药时不宜操作。施行豚鼠静脉穿刺的血管可以选择腋静脉、股静脉或头臂静脉。而头臂静脉较其它血管直，容易固定。故以头臂静脉的穿刺为例，先将豚鼠仰卧位固定在鼠板上，提起相应部位的皮肤，剪开适当的面积；剪开皮肤时，一刀刚好剪掉所提起的皮肤，切口呈梭形，尽量长的暴露静脉。选用婴儿头皮针（4号针头）穿刺，左手拇指和食指拉住豚鼠的脚掌，右手持头皮针与血管平行的角度进针，注意进针时要浅、准，不能回针，刺入血管后，手固定好且勿动，否则血管容易刺穿。此时，另一人回抽注射器看是否有回血，有回血后再缓慢推入少量药液，若皮下鼓包或有阻力，说明血管已穿，需要重新穿刺另一前肢。刺入血管后固定好头皮针是学生实验时遇到的最大困难，在西地兰对豚鼠心电图的影响实验中，推注西地兰所需时间较长，此时让学生一直用手固定头皮针容易手酸，稍不留神就会使血管壁刺破；同时留置针较粗、豚鼠血管细而短，也不易采用。笔者的经验是：用胶布固定头皮针针柄前后，固定时观察针头和血管在同一水平位置，若不在，可以调整头皮针针柄。若固定头皮针针柄，则容易刺穿血管壁。同样的方法也适用于豚鼠腋静脉、股静脉的穿刺。

4 鼠尾静脉穿刺的方法及应用

大鼠与小鼠尾部血管的分布大体一致，在尾部的背、腹部及左右两侧均有集中分布，每侧均有数对相互伴行的动、静脉组成的血管丛。在这些血管中有四根十分明显：背腹各有一根动脉，两侧各有一根静脉，左右两侧的尾静脉比较容易固定。注意在不同的实验要求下选用不同的穿刺方法：大鼠处于麻醉状态下选用传统的静脉穿刺。注射时，先将动物固定于鼠尾固定器中，可采用筒底有小口的玻璃筒、金属或铁丝网笼。将全部尾巴露在外面，以右手食指轻弹尾尖部，必要时可用45～50℃的温水浸泡尾部或用75%的酒精涂擦尾部，使全部血管扩张充血、表皮角质软化。用拇指与食指捏住尾部两侧，使尾静脉充盈明显。左手拇指和食指捏住鼠尾尖部，右手持头皮针头，针头与尾部<30°角刺入静脉，推动药液无阻力，且可见沿静脉血管处出现一条白线，说明针头在血管内，可以注射药物。如遇到阻力较大，皮下发白且有隆起时，说明针头不在静脉内，须拔出针头重新穿刺。注射完毕后，拔出针头，轻按注射部位止血。穿刺时一般选择鼠尾两侧静脉，选用4号或5号头皮针从尾尖开始逐步向尾根部穿刺。该方法学生容易掌握，同时穿刺机会多，成本低；大鼠在清醒状态下需要反复多次给药的药理学或毒理学实验研究时，可选用静脉留置针穿刺的方法，具体的穿刺方法及技巧可参考胡宵《静脉留置针在大鼠尾静脉注射中的方法和技巧》[3]。

綜上所述，在不同的实验动物身上及不同的实验内容中，教授学生结合实际，针对性地使用相应的实验器材及穿刺方法进行静脉注射。以便学生更好的掌握操作技能，充分调动学生的学习积极性，建立和增强学生自信心、成就感，大大地提高实验教学的成功率。

[参考文献]

[1] 王晓晴，杨建宇.医学机能学实验教程[M].北京：中国医药科技出版社，2013：62-63.

[2] 崔茜，候晓莉，马思明，等.在机能实验中使用静脉留置针进行兔耳缘静脉注射给药的方法研究[J].中国医学装备，2011，8（5）：33-34.

[3] 胡霄，王震，曾柏瑞，等.静脉留置针在大鼠尾静脉注射中方法和技巧[J].昆明医科大学学报，2013（1）：8-10.

（收稿日期：2018-02-09）