对神经内科病区实施护理风险管理的效果评价

黄燕

[摘要] 目的 观察对神经内科病区实施护理风险管理的效果，探讨临床应用价值。方法 2016年1—12月实施常规护理（对照组），2017年1—12月实施护理风险管理（观察组），对照组实施前采用传统的常规性护理护理流程，观察组实施下列护理措施：加强护患间有效沟通、提高护士的业务能力、完善神经内科管理程序、加强环境风险管理、健全安全的监控管理体系。结果 观察组各种护理不良事件（坠床2例、跌倒2例、误吸1例、非计划拔管2例、输液反应2例、烫伤1例）发生率2.12%低于对照组（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05）。結论 神经内科病区通过风险管理护理，能够对护理风险发生几率进行降低，值得临床应用。

[关键词] 神经内科；病区；护理风险管理；效果评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0018-03

神经内科患者通常病情比较危急，且年龄大，需要较长时间治疗，康复期漫长，护理配合在其中非常重要[1]，护理过程中遇到意外的风险发生，需要做好相应的护理规范，将护理过程中的风险降至最低[2]。该次对该院神经内科护理工作中的潜在风险进行研究，针对相应的风险防范进行探讨，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院神经内科床位30张，护理人员10名，年龄20～58（34.22±4.56）岁，本科学历7名、大专学历3名。2016年1—12月实施常规护理（观察组），收治420例患者，年龄18～87岁，危重病患者87例，实施Ⅰ级护理每日平均4～5例患者。2017年1—12月实施护理风险管理（对照组），治470例患者，年龄18～87岁，危重病患者96例，实施Ⅰ级护理每日平均4～5例患者。两组护理人员、年龄、学历、收住患者、危重病比例、护理等级比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施前采用传统的常规性护理护理流程，观察组实施下列护理措施。

1.2.1 加强护患间有效沟通 良好的护患沟通是实现对患者病情的了解和观察，缩短护患间的心理差距的基础。加大健康知识宣传力度医院应该加强护理宣传，患者的康复治疗不仅仅是护理人员的责任，更是患者自己的义务，患者自己就应该树立积极的心态，护理人员要向家属不断宣讲安全管理的重要性，指导家属学会床栏、约束带等保护工具正确使用的方法。

1.2.2 提高护士的业务能力 开展定期的培训工作，加强护理人员的专业能力，进行突发事件的演练，通过实战训练，提高护理人员的应对能力，对护理人员护理操作如放射性操作、抽血操作、生化检测等过程加强培训，提高护理人员操作技巧，并对这些操作过程中潜在的危险因素制定相应的防范对策。加强护理人员理论知识及实操技能培训：严格按照神经内科能力培训计划对护理人员实施个体化培训，每个月组织护理人员进行操作示范及技能考核，提高护理人员技能水平。对于新入职的护理人员应对其进行培训，提高护理人员对仪器的使用能力。根据新护士特点为其选择合适的培训导师，并在导师督促下学习，每个月对护理人员及其培训导师进行考核。

1.2.3 完善神经内科管理程序 完善相关管理程序，做好监督护理工作，提高护理人员的工作效率。通过宣传教育、责任制和奖惩制度使护士具有责任心及担当精神；加强护士职业道德培养、文明服务培训，使其态度诚恳、工作更加细致、耐心。高度重视护理安全，加强管理，强化各项培训，建立良好的监督机制针对不同层次的护理人员定期举行不同程度的业务能力、工作制度等培训，学习护理安全制度、突发事件应急处理预案，掌握各项操作的标准流程，并通过适当的激励制度形成良好的监督机制。

1.2.4 加强环境风险管理 时刻保障病房内的卫生，对病房内可能使患者出现风险的事物进行检验和调整，确保患者安全。采用甘露醇予以脱水降颅内压治疗，需由专人看护，并对患者输液状况进行观察，防止外渗的发生率。对工具与抢救仪器做出调整，明确护理过程中可能会产生的不良反应与并发症，及时配备吸痰器、呼吸机与监护仪，定期检修相关的设备，做好准备工作。

1.2.5 健全安全的监控管理体系 在护理责任制的层级方面实行科学的管理，分配好护理人员的职责与任务，执行基础护理和重点护理的查对制度，对护理工作中存在的潜在风险及时察觉和处理，进一步加强防范措施，避免护理风险事件的发生。

1.3 观察指标

观察和记录患者在护理过程中有无出现以下风险情况：关节挛缩变形、坠床、跌倒、压疮、误吸、因治疗设备而出现的风险问题、烫伤、输液反应、非计划拔管、深静脉导管堵塞、意外刺伤等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组各种护理不良事件（坠床2例、跌倒2例、误吸1例、非计划拔管2例、输液反应2例、烫伤1例）发生率2.12%低于对照组（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05），见表1。

3 讨论

神经内科护理工作当中潜在的护理风险包括：①患者及家属因素。神经内科患者各方面生理功能明显减退以及伴随心脑血管疾病的其他并发症等因素的存在，对于护理人员来说压力非常大，稍有观察预见的疏忽就易导致意外事件的发生，常见的风险因素包括非计划性拔管、深静脉导管的堵塞、误吸、压疮、坠床、与医护人员的冲突等[3]；神经内科的患者大多自尊心比较强，他们不愿意与外界交流，将自己的心思藏在心中，不愿向外人倾诉，他们对护理人员也有所抵触，不接受、不配合护理人员的护理工作[4]。②护理人员因素。护理队伍人员操作及执行制度不规范、法律意识的淡漠等因素的存在导致与患者及家属缺乏有效的沟通[5]，对疾病病情的发展及潜在风险的预见、应急抢救及特殊事件的处理记录欠规范等[6]。护理人员责任意识：护理人员对风险管理的重要性认识不够，对各项制度、岗位职责不能彻底执行[7]；在该医院由于年轻的护理工作人员众多，且这些工作人员本身存在着安全意识不强、工作素质不高，不能够及时地发现存在或者潜在的安全隐患，对于患者的入院宣传和康复训练指导不到位[8]。③管理原因在管理方面。基础设施的管理不够合理，使得个别病床没有护栏，病房都不具备着坐便器，这就给患者的日常生活带来困扰；护理人员严重的欠缺，护理比例严重失调，未曾及时地巡视病房，了解患者所需[9]。

神经内科一旦发生护理风险，不仅会给患者带来损害，同时也会给护理人员带来思想及经济负担[10]，因此，在医院神经内科，加强护理管理，减少护理事故，降低护理风险显得尤其重要[11]。护理风险管理是对护理工作潜在或存在的风险进行管理及识别，并及时采取相应的预防措施的科学管理方法[12]。在具体护理中，相关护理人员应该深入了解患者的病情，针对其病情进行相关护理，同时提高相关护理人员的知识技能水平，使其能够更好地采取有效的护理措施，同时严格遵守相关药物的使用方法。因此，对护理风险因素进行分析和研究，采取相应的防范措施、加强环境风险管理、健全安全的监控管理体系、结果观察组各种护理不良事件（坠床2例、跌倒2例、误吸1例、非计划拔管2例、输液反应2例、烫伤1例）发生率2.12%低于对照组（3例、4例、4例、5例、4例、2例）5.24%（P<0.05）。

综上所述，在护理神经内科患者的时候具有较大的难度，容易产生护理风险，导致护理纠纷出现，通过风险管理护理，能够对神经内科患者的护理风险发生几率进行降低，因此需要对神经内科临床护理风险工作进行进一步分析，从而对其防范措施进行探讨。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-07）