加强夜间手术安全管理的实践探讨

李静

[摘要] 目的 分析夜间手术安全管理的实践效果。方法 选择2015年1月—2016年12月在该院接受急诊治疗的大面积脑梗死者38例，作为对照组，选择2017年1—12月在该院接受急诊手术大面积脑梗死42例，作为观察组，对照组采用常规围术期护理，观察组联用常规围术期护理及夜间手术安全管理方案，分析两组患者治疗效果及满意度。结果 观察组生存率92.86%（39/42）显著高于对照组的73.68%（28/38）（P<0.05）；观察组护理总满意率88.10%（37/42）显著高于对照组的65.79%（25/38）（P<0.05）。结论 加强夜间手术安全管理有助于提高护理服务质量，保证治疗效果，值得进一步在临床应用及推广。

[关键词] 手术安全管理；夜间；大面积脑梗死；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0072-02

随着现代社会的不断深入发展，国民生活方式也随之改变，由于缺乏运动，加之物质条件的改善，可促使国民身体素质不断下降，进而引发心脑血管疾病。脑血管疾病在临床发病率较高，而且具有病情复杂多变、进展速度较快、致残率、致死率以及复发率均较高等特点[1-2]。近几年来，脑血管疾病患者数量逐年上升，而患者年龄则呈下降趋势。据一项调查显示，脑血管疾病患中约60～70%是脑梗死，由于临床表现存在一定不特异性，因此很容易与其他脑血管意外相混淆，比如脑出血，故多在抢救时先行开展影像学检查，明确诊断，判断病情严重程度，比如CT、MRI、心电图等。脑梗死后并发症诸多，比如腹泻等，不仅增加患者痛苦，还能对其正常工作生活造成严重干扰，故需尽早诊断、早治疗，以期获得更好的治疗效果，治疗方案诸多，比如手术、溶栓治疗等，但由于脑梗死多发生在夜间，故加强夜间手术安全管理具有非常重要的临床价值。该次研究以夜间大面积脑梗死患者为例，讨论夜间手术护理安全管理效果，选择2017年1—12月在该院接受急诊手术的大面积脑梗死患者42例作为研究对象，联用常规围术期护理及夜间手术安全管理方案，随访30 d，分析治疗效果，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月在该院接受急诊治疗的大面积脑梗死者38例，作为对照组；选择2017年1—12月在该院接受急诊手术大面积脑梗死42例，作为观察组。观察组，男22例，女20例，年龄50～84岁，年龄平均（65.13±6.45）歲；对照组，男21例，女17例，年龄51～85岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①临床资料完整，年龄超过50岁，男女不限；②入院后完善CT、MRI等影像学检查，结合临床表现，明确急性大面积脑梗死诊断；③均为初次发病；④既往无精神系统疾病，人格行为正常；⑤该次研究对象、家属或法定代理人均对该次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：①意识障碍，NIHSS神经功能损失评分超过24分；②肿瘤患者；③突发性重度感染，传染性疾病，免疫系统疾病，血液系统疾病；④心肝肾等重要脏器严重疾病；⑤入院后开展静脉溶栓治疗者；⑥入组前6个月内接受任何手术治疗者；⑦其他不适合参加该次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 两组患者均给予基础性治疗措施，比如降糖、降低颅内压、降低血压、营养神经以及脱水等；均经急诊骨瓣去除减压术进行治疗。手术方案如下：颧弓上方，耳屏前侧约1 cm处做一手术切口，耳廓与顶骨正中点延线至前额发际边缘，于额颞顶部骨瓣正中线打开外扩约2 cm，保证满足手术需求，适当去除部分蝶骨；星形放射状剪开硬膜；连续止血；若发现脑组织无极其严重病变，无需切除坏死脑组织；减张后逐层关闭缝合切口。

1.2.2 护理方案 对照组采用常规围术期护理方案；观察组联用常规围术期护理措施以及夜间手术安全管理方案，但两组术后病房护理方案相同。其中夜间手术安全管理方案主要包括以下内容：①由于夜间护理人员相对与日间较少，但夜间手术多属于急危重症，尤其是大面积脑梗死患者，致残及致死风险较高，故需根据日间手术量，合理安排夜间护士，保证护士至少有15 min休息时间，并注意在常规手术护士以外安排机动护士，满足急诊手术需求。②每日晨间需注意准备足够手术常规及特殊物品准备，并在中午前完成与主管医师、库管沟通确认工作，保证专人专车配送，确保手术物品足以满足夜间手术需求。③利用碎片时间、交接班等时间对夜间手术护士开展职业道德、专业理论及技术操作相关培训，尤其是针对日间及夜间手术护理细节方面差异相关内容，并邀请副主任以上护师担任讲师，定期考核，并与年底个人考评挂钩，同时对低年资、实习护士、进修护士开展规培训练，全方面提高个人职业核心能力，有利于科室建设。④完善围术期护理，做好与病房护士的交接工作；夜间手术患者及家属多因突发病情、对手术效果担忧等原因导致其出现紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，故需护士耐心简要讲解病情、诊疗目的，与患者、家属做好沟通，获得其支持与理解，提高诊疗、护理依从性，鼓励家属术前探视患者，但需限制人数及频次；进入手术室后向患者介绍手术室环境及其需要配合操作；避免患者过多暴露，并注意保护其自私及尊严，加强患者身体保暖，尽量保证患者肢体处于功能位，并每隔3 h按摩受压部位，减少压疮发生风险；术毕后及时清洁患者皮肤及口腔，保证无消毒剂、血迹、切口污迹；为患者更换病号服，送入麻醉苏醒室，与病房护士进行有效交接；加强夜间护理巡视，及时发现异常情况，并立即与医师沟通，从而开展针对性处理措施[3-4]；此外，若患者术后有问题，护理人员需耐心讲解，并鼓励其以积极乐观态度面对病情、治疗及康复。

1.3 观察指标

该次研究观察指标包括手术生存情况及满意度；其中满意度由患者及家属在出院前在护理人员指导及协助下完成，在护患沟通过程中，护理人员无任何引导性语言，在0～10分内选择合适分数代表患者对围术期护理满意度，分数越高，提示患者越满意，≥7分计为满意；满意度调查表由院内自拟，信效度均已经过检验，信效度系数分别为0.902、0.910。

1.4 统计方法

该次研究选择SPSS 20.0统计学软件分析数据，用[n（%）]表示计数资料，施行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

觀察组生存率92.86%（39/42）显著高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（χ2=5.388 7，P=0.020 3）；观察组护理总满意率88.10%（37/42）显著高于对照组的65.79%（25/38），差异有统计学意义（χ2=5.692，P=0.017 0）。

3 讨论

3.1 脑梗死概述

脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，致残风险、致死风险以及复发风险均较高，已经引起临床医务人员广泛关注，以老年群体为高发人群。我国目前已经成为脑梗死发病的重灾区。脑梗死多发于夏秋两个季节，而且男性患者偏多。近几年来，医学研究发现，我国脑梗死患者数量呈逐年上升趋势发展，而且患者年龄趋于年轻化，脑梗死初次发病在治疗后出现时多伴发神经功能缺损，以及肢体活动受限，尤其是大面积脑梗死，致残及致死风险更高。部分患者仍可受到饱餐、寒冷、情绪激动、血压、脑水肿、脑血栓以及其他因素影响而导致其脑梗复发，或出现无法控制病情情况，临床表现也未得到缓解，进而引发其意识障碍程度进一步加重，躯体不同程度瘫痪，也就是通常意义上的进展性脑梗死，因此需在病情初起时尽快接受检查、明确诊断。

3.2 夜间手术安全管理的重要性与应用

很多医疗机构中护理人员存在紧缺情况，加上排班方式的限制，致使夜间手术护士人力资源多不足，导致出现诸如护理不及时、护理操作不规范，执行遗漏及病情观察存在延迟、不正确，健康教育不足等情况，可使得护理工作不到位、耽误病情，甚至引发并发症，或造成医疗纠纷，故需加强夜间手术安全管理，全方面提高夜间手术护理服务质量[5-6]。

该次研究中观察组联用常规护理方案及夜间手术安全管理方案，通过完善并严格执行交接班制度、确保围术期护理不中断，加强巡视，保证充足手术物品供应，做好患者、家属健康教育及安抚工作，并在术后耐心回答患者提出的问题，同时做好低年资护士、实习护生、进修护士，以及科室内其他护理人员的培训工作，定期考核，有助于提高患者对护理服务质量的满意率，同时全方面提高护理人员专业素养，从而加强团队及科室建设，提高职业核心能力，有助于满足临床需求[7]；观察组生存率及满意率均显著高于施行常规围术期护理的对照组（P<0.05）；这表明，院内手术护理工作存在一定进步空间，需采取切实有效措施加强手术室护士职业核心能力、职业道德方面培训及学习工作，经研究证实加强夜间手术安全管理措施有满足上述需求的有效途径之一；而实施夜间手术安全管理措施有助于提高护理服务质量，保证治疗效果，值得进一步在临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 麦王向，张朝霞.虚拟现实技术在脑卒中患者步态康复中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2016，22（4）：433-437.

[2] 戴有功，徐芸.进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗分析[J].河北医药，2013，19（6）：829-832.

[3] 胡永军，张清华，张志坚，等.医疗夜查房制度的实施、分析与评价[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2266-2268.

[4] 刘新志，赵恒，吴新龙，等.夜间手术对颅内动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J].中国临床研究，2017，30（8）：1078-1080.

[5] 张静.手术室夜间护理质量提高的措施[J].中国伤残医学，2014，22（5）：246-247.

[6] 江雪珍.行政值班制度在夜间护理质量安全管理中的应用[J].当代护士，2016（6中旬刊）：174-176.

[7] 杨雪娇，刘义兰，胡嫦.夜间护理服务满意度研究进展[J].护理学报，2015，22（22）：20-23.

（收稿日期：2018-02-07）