儿童医院中西医结合临床实习带教方法研究

韩霏

[摘要] 临床实习带教环节是医学生以后，是否能独立实施临床业务的必要保障，也是将医学内容与临床实际操作，相联系的纽带，该环节明显关乎到医学生以后的医学事业进展，而怎样才能改进临床实习带教，效果是相关人员需深入思索的课题。该院对中西医结合科医学生的主要带教方法是开展医学生入科教育，加强儿童中西医结合诊疗专业意识，制订带教计划，确保总体带教效果，注重教学查房工作，强调医学生能力锻炼，掌握医患沟通技巧，防范和化解医患纠纷。临床带教要适应目前的局面，考虑学科与临床实际状况后，调整带教模式，主动探求彰显该科特色、有益于训练综合性医学人才的带教模式。

[关键词] 儿科；中西医结合；实习带教；带教方法

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0155-02

[Abstract] The clinical practical teaching link is the necessary guarantee of medical students implementing the clinical business independently， and it is also the link between the medical content and clinical practical operation， which concerns the further development of medical students in the medical field， and how to improve the clinical practice teaching and effect is a topic that the related staff need to deeply consider， and the major teaching method in the hospital is to develop the entry education of medical students， enhance the diagnosis and treatment professional awareness of combined traditional Chinese and western medicine in the childrens hospital， make the teaching plan， ensure the total teaching effect， pay attention to the teaching checking work， attach importance to the exercise of medical students， master the medical communication skill， prevent the medical disputes. The clinical teaching should adapt to the current situation， adjust the teaching model through considering the discipline and clinical practical conditions and actively explore the teaching model that gives play to the features of the department and is beneficial to training the general medical talents.

[Key words] Department of pediatrics； Combined traditional Chinese and western medicine； Practical teaching； Teaching method

对于医学生来讲，临床带教环节是其以后独立实施业务的必要保障，也是将医学内容与实际操作）相联系的纽带。所以，该环节明显关乎到医学生的事业进展，而怎样才能改进带教效果是相关人员需深层思索的课题[1]。该院中西医结合科属于市级重点科室，也是较具实力的临床带教基地，在临床带教对象上不但含有医学生，还含有规培医师等诸多的带教医师。该科考虑学科特点及业务细分的状况，加强对于中西医结合科目前的带教模式进行有益的探索，在训练中西医结合科人才的思路上做了调整，并获得了明显的成果。下面将这种临床带教方法做以下的总结，希望为其他医院的带教工作提供有益的借鉴。

1 开展医学生入科教育，加强中西医结合科专业意识

目前，有不少儿童医院内设立的中西医结合科都显得较为薄弱，有的人因此错误地认为西医见效快，而将中西医结合科作为医院的辅助科室，没有引起足够的忽视[2]。加之该科面对的大部分是儿童患者，且在病情上易于变化，疗效短期不明显，且沟通稍有迟缓，就很容易引发医患争执，所以，实施中西医结合业务的风险较高。带教教师需告知中西医结合带教具有的关键作用，以便进一步增强学生参与的主动性与热情[3]。并且要对全部学生及时开展必要的入科教育，由事先指定的带教组长具体讲述科室的整体布局、以及业务特点、仪器存放、操作环境与相关规定等，以帮助其尽快适应科室的氛圍；此外，注重操作技能教育，切实执行科室有关规定，加强学生对患儿的表述与问询训练、以及病历填写和查体等训练，并注重职业风尚与从业态度教育等，加强学生的专业意识。

2 制订带教计划，确保总体带教效果

临床带教业务的具体开展不能脱离正确的带教计划，通过带教计划能有效指引临床带教科学的实施[4]。在制订这类计划中，不但要考虑中西医结合科的带教任务，还要考虑全部医学生的实际水平，以便各病区能顺利执行[5]。①带教计划要着重于对该科基础内容的把握，如：按照该科确立的带教大纲，对其中的某些指定病种要求熟悉与把握的基础内容，在带教中以及完成后，实施相关考评；②强调临床能力的锻炼。适合的带教计划与及时、有效的考评会促使参与带教的所有人员全心投入其中，在增强学生技能的同时，也改进了带教的实际效果，让所有师生均能从中获得益处。

3 注重教学查房工作，强调医学生能力锻炼

教学查房被看作带教科室的根本优势，经教学查房既可让医学生更深层地把握临床易发性以及复杂病症的诊疗标准、病历填写标准，还利于问诊技巧与临床能力的锻炼，为其今后迈入临床操作创造有益条件[6]。在该科带教过程中，特别注重实施教学查房，1次/周，每次都是由带教组长主持，由资深的骨干带教教师引领。在教学查房时，要求所有的学生都必须参与（除个别管床者外），并对实际病例提出独到的处置策略，也可对其中的疑难之处进行发问，由带教教师给予指点[7]。在此过程中，教师还要具体讲述该病例的问诊与救治技巧、以及中西医的相关病机等，让学生在把握基础内容的同时，临床能力也得到了训练。该形式的教学查房受到了在该科参与轮转的全部医学生以及规培医师的认可。

4 掌握医患沟通技巧，防范和化解医患纠纷

在中西医结合临床带教工作中，医患沟通的对象是患儿家长，需要沟通的是关于患儿病情、治疗方案、药物的副作用、预后转归及可能的并发症等方面的问题[8]。由于小儿病情变化快，家长期望值较高，而且就诊患儿家长更希望有临床经验丰富的医生直接管床，对实习医生的接诊有抵触情绪，甚至有些患儿家长对实习医生有明显不尊重的语言或行为。另外实习医师多数来自独生子女家庭，长期的应试教育使他们的心理素质，人情世故及应变能力等相对欠缺，人际交流能力差，不能和患儿及家长进行及时有效的沟通[9]。因此，临床带教时，应教会学生掌握良好而有效的沟通技巧，要做一个高情商的医生，要学会控制自己的情绪，能够从患儿家长的立场和角度去看待问题，不要和患儿家长出现对立情绪，要用自己的真诚和医学知识去打消家长的顾虑，从而避免不必要医患纠纷的发生。

5 结语

对于儿童医院中西医结合科来讲，其实施的临床带教应当体现独特之处，要根据科室特点，有别于其他学科；在中西医结合科的临床带教之中，既要强调临床能力的训练，也要加强从业态度的教育[10]。而且临床带教要适应目前的局面，考虑学科与临床实际状况后，调整带教模式，主动探求彰显该科特色、有益于训练综合性医学人才的带教模式，以取得理想的带教效果。

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（收稿日期：2018-07-13）