PDCA循环法在医院消毒供应管理应用探析

董墨林

[摘要] 医院消毒供应中心主要负责各个科室医疗器械及用具等物品的清洗、灭菌、消毒、回收、发放等工作，对医疗服务质量具有直接的影响，医院消毒供应管理在医院感染的控制中占有十分重要的地位。近年来，医学各界人士不断增加对医疗用品、器械及器具卫生、安全问题的关注，因而如何有效提高灭菌物品的合格率及消毒工作的质量已然成为医院消毒供应中心人员的重點工作内容。PDCA循环法中，P即plan（计划），D即do（执行），C即check（检查），A即action（处理），其与基本工作流程的逻辑相符，在实际实施过程中得到进一步的补充和完善，合理运用可以使整体管理质量提升。

[关键词] PDCA循环法；医院；消毒供应管理；应用

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0077-02

[Abstract] The hospital disinfection supply center is responsible for the medical devices in various department and cleaning， sterilization， disinfection， recycle and issuing of articles， which has a direct effect on the medical service quality， and the hospital disinfection supply management plays an important role in the hospital infection control. In recent years， various staff in the medical filed constantly increase the attention to the medical appliance， devices and instrument health and safety issues. Therefore， how to effectively improve the qualified rate of sterilization articles and disinfection quality has been the key working content of the hospital supply center staff. In the PDCA circulation method， P refers to plan， D refers to do， C refers to check ， and A refers to action， meeting the logic of basic workflow， which needs the further supplement and improvement in the implementation course， and the rational application can improve the holistic management quality.

[Key words] PDCA circulation method； Hospital； Disinfection supply management； Application

医院反复使用的器械、器具及物品均全部由消毒供应中心进行处理，但由于其对于器械、器具及物品种类的处理存在多种方式，且每天需处理的数量过多，加上清洗、灭菌、消毒、回收、发放等各个工序处理起来非常复杂，极易对器械处理质量的水平造成影响，从而引发严重的医疗隐患。因而，将医院消毒供应中心工作的具体质控流程标准化、规范化，进一步加强监督与管理具有积极的意义。

1 PDCA循环法在医院消毒供应管理的意义

PDCA循环又名戴明环[1]，其精髓与核心就是实现持续质量改进，将管理实践中螺旋式循环上升过程，即将“认识-实践-再认识-再实践”过程反映出来。PDCA循环法可以在不断的反复循环中将工作质量进行最大化地提升，与一般的管理方法相比，PDCA循环法可以在消毒供应工作的具体环节中将目标融入，及时发现各科室实际消毒工作过程中存在的问题，制定解决方案，有针对性地对计划阶段-实施阶段-检查阶段-处理阶段进行处理，并采用会议的方式予以总结。PDCA循环是一种良性循环，可以在日常运用中与对应总体目标的小目标进行又一次的PDCA循环，达到质量螺旋式上升的效果。PDCA循环法以良性互动为主要侧重点，通过将医院消毒供应室与不同科室之间进行互动、医院消毒供应室的工作人员与管理人员之间进行互动的方式使工作人员的工作积极性及消毒供应中心的工作质量得到进一步提升。

医院感染属于一种公共卫生问题，受到医学各界人士的广泛关注，其在医院质量管理中的位置极其重要，与患者的生命健康及医疗质量有着直接联系，因而保障医院消毒供应管理的科学性及有效性具有积极的意义。PDCA循环法的特点为“阶梯式上升”“大环带小环”等[2]，通过将PDCA循环应用于医院消毒供应中心，消毒供应管理工作在预防为主、控制过程、消毒供应、持续性改进、全体参与等规范化流程下不断完善，有助于医院感染管理质量持续性改进，通过将存在的问题不断找寻出来并进行处理，使消毒供应工作中的隐患得以消除，医院感染的发生几率减少，从而使患者的安全得到保障。

2 PDCA循环法在医院消毒供应管理的应用

2.1 计划阶段

以《医疗机构消毒技术规范》及《消毒供应中心管理强制性行业标准（3项）》作为参考[3]，并结合消毒供应中心实际工作所需制定PDCA管理的计划阶段。组建质量控制小组，定期将存在的问题提出并对不同的意见进行记录汇总（科室持续质量改进、每月临床意见及满意度调查反馈记录），有针对性地进行分析。该研究主要总结的问题为：①消毒工作人员未能充分重视日常消毒工作中潜在的安全隐患，且未能很好地预见工作中存在的风险，风险意识不足；未能充分掌握灭菌技术，灭菌技巧不规范，对于反复使用的物品及器械存在多点消毒的现象；未能充分了解与掌握安全管理知识，自我防护意识不足，容易引发医源性感染及职业暴露。②医院消毒供应管理工作未达到规范化，工作流程不合理、管理制度不规范，且消毒工作人员未能严格遵守相关制度。因而质控小组需按照具体情况，将消毒隔离制度及规范化操作流程制定出来，与其他科室联合调查临床需求，确定不同病区的供应目标及不同时段无菌物品的公用目标，使质量管理工作得到进一步规范，医院感染源头得以有效控制。

2.2 实施阶段

组建一个PDCA循环管理小组，由护士长带领，根据消毒供应工作的实际流程将科室的护理人员分成检查和包装、灭菌、分类和回收、发放和储存4个小组，每个小组各挑选出1名资深主管护师作为组长。PDCA管理的实施阶段需由专门的人员予以监督，对于发现的问题进行及时的处理，将责任落实于各个岗位人员的身上。护士长需提高自身的责任意识，小组成员需及时对调查进行跟踪完善，准确评估并记录工作管理质量。PDCA实施的主要内容包括：①严格遵循清洗、消毒、灭菌的规范化原则。②每日测定消毒剂浓度，每月行细菌学检测，如室内空气、物体表面、工作人员的手卫生、无菌物品等。③加强对消毒供应室全体工作人员的培训力度。消毒工作人员需持有专业证书后方可上岗，且无菌间需安排专人进行管理，对消毒工作各个环节的工作质量进行严格的控制、管理，使消毒器械等物品的作用得到充分保障。④对安全防护措施进行深化落实，增强对手卫生的管理力度，使消毒工作人员的依从性提高。⑤将该院自制的满意度调查表[4]发放于各个科室，并及时征求各科室工作人员的意见与建议。

2.3 检查阶段

消毒供应中心采用各岗自查的方法，且各个岗位之间互相制约，全面做好“勤检查”“勤指导”“勤整改”之三勤工作[5]，工作的开展始终围绕3个环节，即清洗、包装及终末的质量。质控小组需于每月做好专项检查，护士长则需于每日进行抽查；质检人员需做好每日的检查，护士长则需做好定期或随机的抽查；护士长及质检人员需共同做好各个月度的考核、指导及各个季度的整体检查工作。记录并总结好各个月度的质检工作，查看达标情况，并设立奖罚制度，将考核结果与其挂钩。

2.4 處理阶段

每个月定期开展质控小组工作会议，各小组组长对自查情况进行汇报，质控员记录并汇总上月质检的实际情况、不良事件、满意度调查等，质控小组的组员将存在的问题寻找出来，并从制度规范及工作流程中将相关因素找出，提出建议，及时进行改进。将工作中存在的问题总结出来，并进行及时、合理的改进，可有效解决和避免下个环节问题的循环出现。护士长将每个月质量指标、工作量及分析讨论出来的检查结果进行汇总，整理成月度质量报告，在开展全科会议时进行公布，待标准化改进的工作流程制定后在全科中进行培训、实施，严格执行PDCA循环的相关流程，加以优化与改进，促使医院消毒供应管理质量水平提高。

3 结语

PDCA循环法属于一种全面的工作质量管理模式，旨在持续性改进工作质量，主要包含4个阶段，即计划、实施、检查及处理阶段。应用PDCA循环法，可以使医院消毒供应中心的全体工作人员共同参与到质管过程，有效激发工作主动性与积极性，对问题进行及时的发现与解决。以预防为主，持续性改进质管过程中存在的问题，并在再次PDCA循环中积极落实改进后的方案，通过将各个问题消除，促使质管质量更为安全、可靠。PDCA循环法充分发挥自身的优势，使质管工作更为标准化、科学化、规范化，有利于提升医院的整体工作质量，有效控制医院感染。

[参考文献]

[1] 涂丽春，朱秋霜，徐玉萍，等.PDCA循环法在消毒供应中心各区域质量管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（3）：118-120.

[2] 陈寒艳，莫惠香.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（1）：92-94.

[3] 顾红娟.消毒供应中心护士长应用PDCA循环法在控制医院感染中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：179-180.

[4] 王国丽.浅述PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：246-247.

[5] 张权，康坦坦.刍议PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].中外医疗，2014，33（5）：118，120.

（收稿日期：2018-07-25）