分级管理模式在门诊结核病患者规范化管理中的应用效果

王丽伟

[摘要] 目的 研究分级管理模式在门诊结核病患者的规范化管理中具有的应用效果。方法 抽取2017年1—12月于结核病定点医院进行治疗并立档的患者200例作为随机分组研究的对象，A组、B组、C组患者分别为67例、67例、66例，分别施予常规管理、强化管理以及分级管理等模式，对比3组患者在管理后的效果。结果 A组患者的服药依从性较B组、C组的差异有统计学意义（t=12.15、14.09，P<0.05）；B组患者的服药依从性较C组差异无统计学意义（t=1.79，P>0.05）。结论 在结核病患者的管理中实施分级管理，有助于提高患者的护理满意度、管理效果，提升医护人员的工作质量，有效缩短患者的访视时长，值得应用。

[关键词] 分级管理模式；门诊；结核病；规范化管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0031-02

随着社会的不断进步与发展，医疗体制也在逐渐的革新，而对基层医疗卫生服务网络也提出了新的要求：落实一般诊疗至基层，稳步实现社区内的首次诊断，对双向转诊、分级诊治等需增强，使得当下的医疗服务体系更加完善[1]。该文选取2017年1—12月收治的200例患者为研究对象，主要分析分级管理模式在门诊结核病患者规范化管理中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于结核病定点医院进行治疗并立档的患者200例作为随机分组研究的对象，A组、B组、C组患者分别为67例、67例、66例。A组患者中，男性患者的例数有43例，女性患者的例数有24例，最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄为（49.78±3.36）岁；B组患者中，男性患者的例数有35例，女性患者的例数有32例，最小年龄18岁，最大年龄70岁，平均年龄为（39.12±3.89）岁；C组患者中，男性患者的例数有37例，女性患者的例数有29例，最小年龄21岁，最大年龄70岁，平均年龄为（40.90±4.01）岁。所有患者均明确此次研究的目的，所有患者均同意参与此次研究并署名知情同意书。3组患者关于性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 管理方案

A組患者施予常规管理，具体内容如下：①健康宣教：在对患者病情进行建档时，可以通过口头宣教、健康刊物以及宣传栏等途径告知患者疾病的相关知识，例如注意事宜、服药事项以及审查等。②电话随访：以患者上一次取药时间、药量为准，长达48 h未进行复查的患者，予以电话、短信通知提醒。

B组施予强化管理，有关内容如下：①宣教途径：对患者进行30 min的“一对一”访谈，通过问卷调查、当面交流的方式，根据患者的学习目的拟定适宜的教育方案，在实际的治疗过程以教育方案为基础对患者进行疾病有关知识的指导，例如疾病的治疗过程、并发症发生时治疗的需求以及用药指导等，告知患者如何辨别药物产生的不良反应，并叮嘱其立即和医护人员进行联系、处理；指导患者的日常饮食。②电话随访：在结核病强化期间对患者进行电话随访1次/周，巩固期时1次/周，主要是关注患者的服药状况，提升患者对防治结核病的知识水平、明确规则治疗的重要意义。服药依从性的监督：以患者上一次取药时间、药量为准，长达48 h未进行复查的患者，予以电话、短信通知提醒。若提醒患者3次后依旧未复诊，则提醒家属进行监督。

C组患者施予分级管理等模式，具体步骤如下：①分级指标：建立患者的个人档案时，根据患者填写的依从性预测ARS量表来评估患者的治疗依从性，4分及以下为高风险组，4分以上为依从组。针对高风险组患者予以个案管理，而依从组患者予以常规管理模式、依从性监督，若患者服药依从性在2次及以上则转入个案管理组。②个案管理宣教：与患进行30 min“一对一”面谈，目的在于分析影响患者治疗依从性的相关因子，并制定针对性干预方案；以保护患者的隐私为前提条件，留下患者家属、监护人的联系方式便于后续电话随访；对患者进行用药指导，可以通过口头或者书面的形式告知患者结核病、并发症等治疗的过程，告知患者如何发现药物产生的不良反应，并及时反馈医护人员，指导患者健康饮食。对患者监护人进行基础培训，使其掌握监督患者服药、复诊、不良反应发生处理以及隔离消毒等知识[2]。③电话随访：治疗期间的第2周，主要是了解患者服药后出现的不良反应，并予以针对性建议以缓解症状；治疗期的第2个月，主要是告知患者坚持治疗的重要性；治疗的第6个月，使患者明确短期化疗对结核病治疗的关键性，停药与否需遵照医嘱[3]。④服药依从性：以患者上一次取药时间、药量为准，长达48 h未进行复查的患者，予以电话、短信通知提醒。若提醒患者3次后依旧未复诊，则提醒家属进行监督[4]。

1.3 疗效评估标准

观察3组患者的临床效果，具体以患者的服药依从性和2、4、6月份的痰检情况，以及6月份进行的胸片检查状况为依据；医护人员工作质量的评估标准以追访频次和时长为依据；3组患者的治疗满意度从两个方面进行评估：医护人员在对患者进行访视时其态度—耐心倾听、不耐心、拒听；另一方面是统计3组患者的满意度并分为十分满意、满意以及不满意。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者的胸片检查结果以及服药依从性

A组患者的服药依从性为（72.56±5.45），B组患者的为（85.12±6.47），C组的为（87.13±6.78），结果可知：A组患者的服药依从性较B组、C组的差异有统计学意义（t=12.15、14.09，P<0.05）；B组患者的服药依从性较C组差异无统计学意义（t=1.79，P>0.05）。除此之外，2月份、4月份、6月份3组患者的痰检情况均没有出现阳性，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

2.2 比较3组管理工作的质量

3组医护人员的对患者开展的追访次数、时长差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3 比较3组患者在追访过程中态度

3组患者在追访过程中的态度存在明显差异（P<0.05）。具体见表3。

2.4 比较3组患者的管理满意度

A组总体管理满意度较B组差异无统计学意义（χ2=0.16，P>0.05）；A组较C组总体满意度差异有统计学意义（χ2=10.42，P<0.05）；B组较C组患者的总体管理满意度差异有统计学意义（χ2=8.26，P<0.05）。具体见表4。

3 讨论

分级管理的管理模式上对难管患者、普通患者同时兼顾，由于实际门诊管理中医护人员人手不足，因此分级管理有助于将有限资源进行充分利用[5]。该次分析中，A组、B组、C组患者分别施予常规管理、强化管理以及分级管理等模式，发现：A组患者的服药依从性较B组、C组的差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者的服药依从性较C组差异无统计学意义（P>0.05）。可以说，在结核病患者的管理中实施分级管理，有助于提高患者的护理满意度、管理效果，提升医护人员的工作质量，有效缩短患者的访视时长，值得应用。

[参考文献]

[1] 徐睿，尹月，王刚，等.分层分级管理在门诊腹膜透析患者中的应用[J].临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2378-2380.

[2] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14.

[3] 韦柳迎，赵红，朱凤梅，等.King互动达标理论在初治涂阳肺结核患者门诊督导管理中的应用[J].中国临床新医学，2016，9（12）：1152-1154.

[4] 刘飞鹰，崔哲哲，庞武贵，等.独立式宣教与管理模式在结核病防治门诊的内外对照分析[J].社区医学杂志，2015，13（21）：22-24.

[5] 张华艳.完全管理模式在耐多药肺结核病人护理中的应用[J].全科护理，2015，13（15）：1427-1429.

（收稿日期：2018-02-09）