医院平均住院日管理研究综述

宫习飞

[摘要] 平均住院日是衡量医院管理、效率的重要指标。该文综合国内外对医院平均住院日的研究，梳理出主要研究方向：平均住院日的影响因素、缩短平均住院日的改进措施、平均住院日与医院效率的关系、现代管理理论在平均住院日管理中的应用。结合国内外研究建议，展望今后平均住院日管理中，应注重对住院过程的精细化管理。

[关键词] 医院；平均住院日；管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0191-02

[Abstract] The average length of stay is a major indicator of balancing the hospital management and efficacy， and the paper combs the major research direction according to the research of the average length of stay of the hospitals at home and abroad， including the influence factors of average length of stay， improvement measures of shortening the average length of stay， correlation between the average length of stay and hospital efficacy， and application of modern management therapy in the management of average length of stay， and the paper pays attention to the refined management in the hospitalization course in the further management of average length of stay combined with the suggestions of research at home and abroad.

[Key words] Hospital； Average length of stay； Management

平均住院日（average length of stay， ALOS），通常是指一定时期内，每一住院患者的平均住院时间。用公式表示即：平均住院日=出院患者总床日数/该时期出院人数。早在上世纪50年代，平均住院日与平均病床使用率、病床周转率、平均病床工作日作为我国城市医院管理的四大指标之一，是反映医院资源配置、利用以及医疗服务质量与水平的综合性指标，能够较为全面地反映医院管理水平，也蕴含着医院、科室的医疗技术、护理服务的总体发展水平。缩短平均住院日，对医疗服务的供给侧来说，提高了医疗资源的利用率和医院运行效率；对医疗服务的需求侧来说，能够降低患者的直接和间接费用，因而广泛受到医院管理者的重视。该研究对医院平均住院日管理进行综述与整合，探索指标的应用与评价，为医院管理者提供研究现状和决策参考依据。

1 内涵与意义

平均住院日作为衡量医院管理、效率的指标由来已久。四川大学华西医院的杨田桂等[1]对平均住院日的定义和标准进行了探讨，认为平均住院日作为全面反映医院管理水平的重要指标，在国内外研究中内涵不断得到延伸。该指标不应设立一个单独标准，而是应在不同的评价体系下，如医院总体、科室、术前、单病种等几个方面的构建标准族群，对平均住院日给予讨论。

2 基于平均住院日管理的主要研究方向

2.1 平均住院日影响因素及干预措施研究

2.1.1 平均住院日的影响因素研究 国内外平均住院日的研究中，对该指标的影响因素及干预措施的研究数量较多。在方法学上，影响因素研究一般通过专家访谈、文献研究等进行定性研究，采用单因素分析和多元回归分析主要影响因素。杨天桂等[2]通过对平均住院日管理研究的历史回顾和循证研究，将2000年作为时间节点，系统地总结了1982—2007年平均住院日影响因素及改进措施。从社会及制度层面，平均住院日受国家卫生政策、医保政策影响；在医院层面，受医疗技术、规章制度落实、流程管理、信息化水平影响；在患者层面，受病种、经济水平、就医习惯等影响。手术患者平均住院日特殊影响因素包括：术前检查的项目种类及时间安排、术前会诊、手术等级、手术室安排及流程管理等[3]。对慢病患者平均住院日管理中，是否初发病是平均住院日长短的重要影响因素[4]。

2.1.2 缩短平均住院日的改进措施 基于对平均住院日影响因素的分析，各研究总结了相应的改进措施，研究对象中的医院和科室在实践中取得了良好成效，针对手术患者或特定病种进行管理上的干预，适宜的缩短平均住院日。对干预措施进行了以下归纳：社会层面，建议完善政策和制度的配套，如改革医保政策与制度等；医院管理层面，完善规章制度的落实，细化流程管理，临床路径管理、加强科室管理和科间协调等；医护人员层面，开展诊疗新技术、加强医患沟通，提高患者依从性等；对手术患者，强调入院前完成检查、缩短术前住院日、提高麻醉手術室工作效率等干预措施[5]。

2.2 平均住院日与医院效率

平均住院日是医院运行效率的评价指标。有研究使用数据包络分析方法，表明医院运行效率与平均住院日存在负相关关系。在评价医院效率的诸多研究中，平均住院日均被纳入作为产出指标[6]。有研究利用平均住院日这一指标，构建数学模型测算缩短平均住院日可节约的医院资源，探讨缩短平均住院日对医院资源优化配置中的重要性[7]，有研究通过纳入这一指标，测算医院的规模报酬状态，研究医院的适宜规模建设。由于医院分类、不同科室、病种存在较大差异，平均住院日不宜直接作为医院间效率评价指标，应根据病例组合指数建立医院标准化平均住院日。美国科罗拉多医院协会应用APR-DRGs（All patients defined-DRGs）方法，基于DRGs根据疾病的严重程度和危险性将病种分为4个层次，通过对比不同医院的平均住院日水平，比较医院间的医疗产出和效率差别[8]。

2.3 流程管理与现代管理理念的应用

在平均住院日的诸多影响因素中，医院管理者对医院管理范畴的影响因素进行干预和管理，在核心制度的执行落实、医院信息化管理、新技术的开展及工作流程[9]等方面，制定并执行详尽的管理计划，检查、总结实施情况，查找问题并回到实践中，通过持续改进缩短了平均住院日。有研究将精益六西格玛引入对平均住院日的管理。精益六西格玛是精益生产与六西格玛管理的结合，其本质是消除浪费，提高质量和效率。以项目管理的方式，对医院患者整体住院流程应用该管理方法与理念，使住院流程中间环节大大减少，科室的周转加快[10]。

对手术患者平均住院日的研究中，将入院及住院日适当性评价方法（appropriateness evaluation protocol，AEP）与业务流程重组（business process reengineering，BPR）兩种方法相结合，即对择期手术患者术前采用必要住院日标准，术后采用适宜住院日标准，以及结合临床专家用药指导意见，评价诊疗流程和住院日合理性，找到医院流程自身的缺陷，确定最终的标准住院日[11]。

3 讨论

时至今日，平均住院日作为医院管理和效率的评价指标，依然受到国内外研究者的普遍关注。在国内对平均住院日影响因素及改进措施的研究中，无论是研究某医院，或是某些病种的平均住院日，得出的结论基本相似。这说明，在我国现阶段，在大多数医院管理中，缩短平均住院日的制约因素是相似的。医院管理者可借鉴综合医院、手术患者等研究的干预措施，因地制宜。

医院的平均住院日管理实质上是对住院患者从住院到出院的全过程全环节管理。国外有医院对住院患者从住院初始阶段，由专家根据患者病情制定“出院计划（discharge planning）”，对治疗过程制定标准化的流程。定期对那些潜在的长住院时间的患者请责任护士、主治医生、药剂师、社工等进行综合评估，对复杂病情进行多学科会诊，将最优治疗方案纳入该患者的“出院计划”。国内很多研究侧重服务于管理决策，从宏观的角度衡量平均住院日与医院效率、流程管理的关系。未来应建立医、护、技沟通与即时反馈机制，注重对住院过程的精细管理。

[参考文献]

[1] 杨田桂，石应康，程永忠.平均住院日定义和标准探讨[J].中国卫生质量管理2009，16（4）：14-16.

[2] 杨天桂，石应康，杨洋.影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究[J].中国医院，2008，12（12）：51-54.

[3] 石平，王文君.外科手术患者平均住院日影响因素分析[J]. 经济师， 2016（4）：256-258.

[4] 张辉，周军.某医院呼吸内科平均住院日影响因素的灰色关联分析[J].江苏卫生事业管理，2014，25（141）：32-34.

[5] 王美英.医院缩短平均住院日提高服务效能的研究[J].中国医院，2011，15（7）：29-33.

[6] 董四平，左玉玲，陶红兵.中国医院效率DEA 研究分类与投入产出指标分析[J].中国卫生政策研究，2014，7（10）：40-45.

[7] 汪雅璇.基于平均住院日的我国医院资源优化配置研究[D].天津：天津医科大学，2016.

[8] Colorado Hospital Association.Hospital Charges and Average Length of Stay[R].Colorado：Colorado Hospital Association，2014.

[9] 许海波，李柳炳，陈坚.PDCA 模式在医院平均住院日管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2015，26（1）：46-48.

[10] 郭怡.精益六西格玛方法在缩短平均住院日中的应用研究[D].广州：南方医科大学，2009.

[11] 马高才.缩短手术患者平均住院日的住院流程研究—以三个手术病种为例[D].太原：山西医科大学，2012.

（收稿日期：2017-11-15）