新医改背景下病案信息的利用与管理

钟真贵

[摘要] 目的 分析当前医院的病案信息利用与管理情况，探讨如何在新医改背景下强化病案信息的利用和管理。方法 收集分析该院2013—2017年期间住院工作统计报表、病案室的病案资料和病案登记簿资料，采用SAS9.2软件处理分析相关数据，对比病案利用情况。结果 由于患者数量逐年增加，该院的病案利用率也呈现上升趋势，由2013年的29.54%上升至2017年的36.08%（P<0.01）；医院管理对于病案的利用也在逐年增加，由2013年的803份增加至2017年的3 009份，增长率达274.72%，院外医疗保险病案利用则从2013年的5 124份增加至2017年的10 112份，增长率达到了97.35%。结论 随着新医改的实施，医院病案利用率逐年上升，未来应进一步优化病案信息，提高病案的利用率。

[关键词] 医改；病案；利用；管理

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0182-02

随着我国新医改政策的实施，对于医疗机构的病案管理做了进一步要求，以保证病案信息的客观性、真实性与完整性[1]。这同时也标志着我国医疗结构的病案管理进入到科学化、规范化的轨道。尤其是随着计算机技术的应用，病案管理的信息化发展趋势越来越明显。然而在当前各医院的病案信息管理模式中，多数仍然沿用传统的管理模式，导致在病案利用管理过程中出现的问题较多。该文结合该院2013—2017年期间的病案信息利用管理情况，就新医改背景下病案信息的利用和管理进行了探讨。

1 资料与方法

收集分析该院2013—2017年期间住院工作统计报表、病案室的病案资料和病案登记簿资料，根据资料的借阅情况与年份设计表格，并对各项登记信息进行分类[2]，采用SAS 9.2软件系统对病案的使用情况进行分析，总结在新医改背景下的病案信息利用与管理应用趋势。

2 结果

2.1 新医改背景下的病案使用情况分析

病案是医疗机构的重要档案信息，不仅需要长期保存，也常被反复利用。病案的利用率与其保存时间具有密切关联。通过对病案利用率的分析，可以反映出最近一段时间的病案利用情况，也能够在一定程度上反映病案的远期利用频率。该院2013—2017年出院患者共计252 105例，借阅、调阅、复印病案共计为81 137份，平均病案利用率为32.18%。新医改实施以来，由于患者数量不断增加，该院的病案利用率也呈现上升趋势。

2013年时病案利用率为29.54%，2017年时则上升至36.08%，数据差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 院内病案利用构成情况分析

通过该次调查分析发现，当前在院内的病案利用中主要是临床科研查询、重复住院医疗查询和医院管理，见表1。在新医改实施背景下，对于医院管理的力度不断增加，对各大医院的内涵建设要求也越来越高；另一方面，我国对于临床科研的力度不断增加，各大医院承担的科研项目数量也随之增加。这直接促使各医院的管理及科研人员增加了病案的查阅，使用频率不断上升。2013年时，该院管理人员病案信息查阅为803份，2017年管理人员对病案信息的查阅量则达到3 009份，增长率达274.72%；2013年，该院临床科研人员病案查信息阅为4 065份，2017年科研人员对病案信息的查阅量则达到7 993份，增长率达96.63%。进行χ2检验分析，数据差异有统计学意义（P<0.01）。但通过比较也可发现，在病案信息的查阅中，重复住院时参考的查阅逐年开始减少。分析认为这主要是由于当前各医院已普遍推行电子档案系统，医护人员可直接通过电子病案查阅患者的相关信息，无需再专门查阅纸质病案。

2.3 院外病案利用构成情况分析

院外病案的利用主要是用于医疗保险报销、城镇职工及城乡居民基本医疗保险申报和商业保险等。随着现代社会的发展，人们的健康意识及投保意识不断提高，促使城镇职工、城乡居民保险量及商业保险不断增加。2013年，该院的医疗保险的病案利用为5 124份，2017年这一数量则增加至10 112份，增长率达97.35%；商业保险的病案利用也显著增加，2013年时为223份，2017年时则达到782份，增加率达250.67%；其他病案利用方面，也呈显著的增长趋势，如表2所示。经χ2检验，数据差异有统计学意义（P<0.01）。分析认为：医保政策的不断改进以及支付方式的不断改革，这不仅让人们获得了医疗保障，同时也稳步推进了双向转诊工作，促使院外病案利用率不断上升。

3 讨论

3.1 新医改背景下病案信息的医院管理中的应用

随着我国新医改政策的实施，医院的管理体系更加完善，也更加规范，尤其是伴随着信息技术在医院管理中的应用，病案信息数据的网络化、信息化特征越来越显著，为医院的精细化管理奠定了坚实的基础。在醫院管理中，病案是非常重要的数据资源，包含了医疗质量、医疗效率以及治疗过程、疾病转归、医疗费用等[3]。所以，在医院管理中要充分认识到病案信息的重要性。在实践中，一方面可对各类数据进行整合，通过信息检索等方式，对各医疗项目及费用进行核查，并对临床治疗效果与医疗成本进行评价，提高临床治疗的合理性与服务水平；而另一方面，通过对相关数据的分析，如门诊就诊人数、出院人数、病床的周转率、平均住院日等，考核医务人员的工作绩效，评估医院的整体运行情况。通过以上分析，可以为医院在新医改背景下的运营管理提供可靠的数据参考。

3.2 新医改背景下病案信息在临床科研中的应用

我国医疗体制的改革进一步激发了临床科研工作人员的积极性，多数医院都承接了大量的科研项目。而科研来源于临床，病案信息是临床医疗和实践的最原始记录。在进行科研工作时，病案信息对于科研人员的的研究工作和流行病学调查具有重要的参考价值，比如在病案信息中，包括了患者的性别、年龄、职业等基本信息，科研人员通过对此研究分析，可对临床疾病的分布、发病率和死亡率等提供参考数据[4]。由此，通过对病案资料进行收集、整理、分析、总结等，可为临床研究提供可靠的数据支撑，并对于新药物、新技术的评估进行理论论证，并为卫生部门的疾病预防等提供相关信息。

3.3 新医改背景下病案信息在社会医疗保险中的应用

随着现代社会水平的提高，人们的健康理念也在不断提升，这促使医疗保险投保率不断升高。该次通过分析该院数据分析，从2013—2017年，由于社会医疗保险的病案信息利用增长率达到了97.35%。由此说明病案信息不仅对于医院的临床管理具有重要的应用价值，在医疗纠纷、医疗事故鉴定及医疗保险报销等方面也具有重大应用价值。首先，病案信息是医务人员对患者临床治疗的真实信息记录[5]，对患者申请医疗保障的最真实凭证，也是医院向医保中心兑付医疗费用的最原始数据；另一方面，保险公司在确定险种、核算病种、承保以及理赔时都需要查阅、复印病案信息，以做出更加合理的判断。欧美很多国家已经建立了以疾病诊断分组（DRGs）为基础的医疗保险预付制度，实现了根据患者的实际情况结合其DRGs组别医疗保险赔付。未来，随着我国医疗体系的不断完善，该制度也必将对于我国的医疗制度中发挥重要作用[6]。

4 结语

综上所述，在新医改背景下，各大医疗机构的发展既面临新的挑战，同时也迎来了新的发展机遇。病案信息作为医院运营管理的重要数据资源，不论是在医院管理还是临床科研、社会医疗保险中都具有重要的应用价值。随着我国医疗体制改革的进一步深入，病案信息的利用与管理必将发挥更大的作用。

[参考文献]

[1] 黄开宇.浅谈医院病案管理现状及改进措施[J].才智，2016（2）：280.

[2] 孙丽，陈丽娟，梁力中，等.新医改背景下病案信息的利用与管理[J].中国病案，2016，17（3）：4-6.

[3] 马茂盛.新医改背景下医院档案管理的改进方法探究[J].黑河学刊，2016（5）：20-21.

[4] 熊晶晶.新医改背景下公立医院质量管理组织结构探讨[J].中国医院，2012，16（4）：41-45.

[5] 吴忆彤.新医改下卫生医疗机构统计工作应用探析[J].统计与管理，2017（10）：187-188.

[6] 孙刚，缪家清，王禹尧.新医改背景下医患双方对合理医疗检查认知差异比较[J].中国公共卫生：1-3[2017-12-23].

（收稿日期：2018-03-13）