个案追踪法在护士临床护理能力考核中的应用

贾凤娟

[摘要] 目的 探讨个案追踪法在护士临床护理能力考核中的价值。方法 选取2015年10月—2017年6月于该院工作的150名护士作为研究对象，分析采取个案追踪法进行临床护理考核，分析其效果。结果 采取个案追踪法培训后护士的考核合格率显著优于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。培训后护士的综合能力考核成绩显著优于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。培训后护士满意度显著优于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将个案追踪法应用于临床护士能力考核中，有助于规范护士的行为和考核标准，可提高护士的综合能力，值得在临床进一步探讨和推广。

[关键词] 护士；临床护理能力考核；个案追踪法

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0156-02

[Abstract] Objective To study the value of case tracing method in the examination of clinical nursing abilities of nurses. Methods 150 cases of nurses working in our hospital from October 2015 o June 2017 were selected as the research objects and the case tracing method was used for clinical nursing examination， and the effect was analyzed. Results The qualified rate of nurses after training of case tracing method was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after training， the examination score of general ability of nurses after training was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree of nurses after training was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of case training method in the examination of abilities of clinical nurses contributes to standardizing the behaviors and examination standards of nurses and improving the general abilities of nurses， and it is worth further discussion and promotion in clinic.

[Key words] Nurse； Examination of clinical nursing abilities； Case tracing method

追蹤方法学于2006年开始被用于JCI医院评价体系中，主要包含两大类，个案追踪与系统追踪[1]。个案追踪是通过对病人就诊进行追踪，对医院管理体系和服务质量进行评价的方法[2]。经过追踪，可以系统地评价管理的效果。该研究探讨个案追踪法在护士临床护理能力考核中的价值，笔者特选取2015年10月—2017年6月该院150名护士进行研究，报道内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院工作的150名护士作为研究对象，男护士10名，女护士140名；年龄20～40岁，平均（29.15±2.77）岁。中专学历25名，大专学历90名，本科学历35名。护士44名，护师86名，主管护师20名。工作1～3年的有40名，工作4～10年的有80名，工作超过10年的有30名。所有护士已签署知情同意书，该研究经该院伦理会批准实施。

1.2 方法

个案追踪法：①培训目标：主要包括病情观察、沟通力、规范护理操作、护理书写、健康宣教、人文素养、应变能力等方面的培训，旨在提升该院护士的综合能力，改善护理服务质量。②培训内容：主要有各科室的常见病种基础护理、专科护理、病情观察、急救流程等，通过个案分析，提问护理问题和解决方案。③培训步骤：各科室护士长和3名主管护师组织培训，护士长搜集科室常见病种，进行个案追踪，主管护师协助整理病例，制定个案考核标准，护士长审核通过之后，对主管护师进行培训，然后由主管护师培训各科室其他护士。护士将个案、演示视频和考核规范流程相结合自我学习，护士长定期组织考核。④培训具体内容安排：培训期为3个月，前两个月学习，后1个月考核。培训第1周主要是主管护师向护士演示个案追踪，并进行讲解分析，针对潜在护理问题，强化个案护理流程。第2～4周护士自行练习，不懂之处及时询问，第5～8周是护士练习反馈期。后1个月护士长组织个案追踪考核，并进行点评和总结。经分析发现目前临床工作中存在的主要问题有健康宣教不到位、操作不规范、培训监管力度不够等。

1.3 观察指标

①合格率[3]：超过90分为优秀，70～89分为良，60～69分为中，0～59分为差，总分≥60分为合格。合格率=（优+良+中）/总例数×100.00%；②综合能力考核成绩分为6方面，病情观察10分，沟通能力20分，护理技能30分，护理书写10分，健康教育20分，人文素养10分。③护士满意度调查：根据护士长自制的调查问卷，采取不记名投票的方式，通过对个案追踪法的满意度进行评价。满意：评分>80分；基本满意：评分60～80分；不满意：评分<60分。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料（x±s）用表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析护士的培训前后的考核合格率

采取个案追踪法培训后护士的考核合格率显著优于培训前，差异有统计学意义（χ2=11.594，P=0.001）。

150名护士培训前优秀30名（20.00%），良好80名（53.34%），中20名（13.33%），差20名（13.33%），合格率为86.67%。150名护士培训后优秀50名（33.33%），良好90名（60.00%），中6名（4.00%），差4名（2.67%），合格率为97.33%。

2.2 分析护士培训前后的综合能力考核成绩

培训后护士的综合能力考核成绩显著优于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。

培训前护士病情观察（6.22±0.74）分、沟通能力（13.24±2.09）分、护理技能（23.07±2.11）分、护理书写（7.02±0.44）分、健康教育（11.90±0.78）分、人文素养（6.54±1.10）分。培训后护士病情观察（9.17±0.46）分、沟通能力（18.94±2.45）分、护理技能（28.27±1.66）分、护理书写（9.43±0.29）分、健康教育（18.88±0.64）分、人文素养（9.24±0.80）分。

注：培训前、后的病情观察比较（t=41.466，P=0.000）、沟通能力比较（t=21.678，P=0.000）、护理技能比较（t=23.722，P=0.000）、护理书写比较（t=56.011，P=0.000）、健康教育比较（t=84.728，P=0.000）、人文素养比较（t=24.312，P=0.000）。

2.3 分析护士培训前后的满意度

培训后护士满意度显著优于培训前，差异有统计学意义（χ2=7.958，P=0.005）。

培训前150名护士，满意65名（43.33%），基本满意67名（44.67%），不满意18名（12.00%），满意度为88.00%。培训后150名护士，满意75名（50.00%），基本满意70名（46.67%），不满意5名（3.33%），满意度为96.67%。

3 讨论

医院可从以下方面進行改进：①规范医院规章制度[4]：依据我院具体情况制定详细、完整的规章制度和护理操作流程，并根据工作经验，删除过时、错误的理论，及时增添新内容。②加强对各科室护士长个案追踪法的考核：护士长是实施个案追踪法的主体，其管理理念将影响护士的服务水平和综合素质，故应该加强考核护士长的对于制度的理解能力。③加强对患者的健康宣教：对于新入院的患者，护士应热情、耐心的介绍医院环境、制度，建立良好的护患关系，消除患者的陌生感，认真、负责的给患者讲解疾病相关知识（饮食、用药、运动等），使患者对于疾病有正确的认知。④提高护士综合素质[5]：加强护士的综合培训，培养良好的职业素质，强化理论和操作技能，严格按照无菌操作流程治疗，促进综合素质提升。

采用个案追踪法可以将理论、操作培训、人文素养相结合，使护士的综合实践能力得到大幅度提升，既能加深护士理论知识理解，还能强化操作技能，规范护士的护理操作行为，增强护士的责任心，使护士学会独立思考和判断，增强团队协作能力，善于提出质疑[6]。个案追踪法可以提高护士护理安全风险意识，及时发现潜在的护理风险，并采取有效的防范措施，有利于规避护理风险，增强护理工作安全性。个案追踪法可以加强护士的沟通能力，促进构建和谐的护患关系，减少护患纠纷的发生。个案追踪法有利于护理管理者发现管理中存在的问题，及时解决问题，完善护理管理体系，规范护士行为，促进护理质量提升。

采取个案追踪法培训后护士的考核合格率显著优于培训前（P<0.05）。培训后护士的综合能力考核成绩显著优于培训前（P<0.05）。培训后护士满意度显著优于培训前（P<0.05）。综上所述，将个案追踪法应用于临床护士能力考核中，有助于规范护士的行为和考核标准，可提高护士的综合能力，值得在临床进一步探讨和推广。

[参考文献]

[1] 黄天熠，崩雨婷，常芸.个案追踪法在心血管护士临床实践能力培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（19）：67-69.

[2] 郭小丽，蔡明.个案追踪法在年轻护士临床能力考核中的运用及探究[J].当代护士旬刊，2017，22（1）：165-167.

[3] 孙海燕.个案追踪法在医院护理培训中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，10（36）：188.

[4] 芦金萍.个案追踪法在医院护理培训考核中的应用[J].内科，2015，10（5）：724-726.

[5] 李国宏.个案追踪法在医院护理评审中的应用[J].中国护理管理，2014，14（2）：124-126.

[6] 黄春霞，陆云.个案追踪法结合情景教学在低年资护士临床实践能力培训中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（7）：119-121.

（收稿日期：2018-03-15）