医改新形势下公立医院经济管理研究

郭洋

[摘要] 伴随着我国医药卫生体制改革的不断深入，公立医院的运营管理面临着巨大的挑战，这也对公立医院的经济管理提出了更高的要求。在改革全面推进的背景下，公立医院如何实现精细化、规范化、科学化的经济管理是值得深入研究的问题。该文主要从公立医院经济管理面临的挑战和管理建议两个方面进行综合分析和讨论。

[关键词] 医改；挑战；建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0124-02

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重中之重。各项改革政策的落实，特别是补偿机制改革，分级诊疗制度建立，医药费用控制要求，涉及到医院一系列组织管理模式、经济管理模式的调整，使医院经济管理面临一系列的挑战。如何应对新形势下的挑战，提高公立医院的经济运营管理水平，实现公立医院可持续发展，是一个值得深入探讨和研究的问题。

1 新形势下公立医院经济管理面临的三大挑战

1.1 公立医院改革

公立医院全部取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格、增加政府投入和加强自身消化予以补偿。价格调整是一个动态过程，受很多因素影响，很难一蹴而就。在目前价格调整没有完全到位的情况下，如何适应改革要求，有效转变补偿机制，保障医院正常运行和健康发展，是摆在医院经济管理面前的重要任务。改革切断多年来形成的以药养医机制，对医院管理的服务内涵、服务能力和服务质量提出了更高要求。

1.2 政府会计制度改革

加快推进政府及非营利组织会计改革，是“十三五”时期会计改革的一项重点任务。建立全面反映政府资产负债、收入费用、运行成本和现金流量等财务信息的权责发生制综合政府财务报告制度，是落实政府会计改革的必然要求。财政部为适应权责发生制政府综合财务报告制度改革需要，已印发《政府会计准则—基本准则》和《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》以及一系列具体准则。公立医院要积极适应新环境，转变管理理念和思维，将政府会计制度改革与公立医院改革相结合，不断完善医院内部会计制度建设，强化实施，开拓创新，深入推进会计工作的法制化、信息化和现代化。

1.3 审计监督要求不断提高

近年来，审计署审计频次不断增加，从一年一次例行预算执行审计，增加每季度国家重大政策措施落实情况跟踪审计，不定期开展专项审计。审计范围不断扩展，从财经制度的执行、财政资金安全性等扩展到国家重大政策的落实、中央八项规定执行等各方面。审计力度不断增强，审计结果要向社会公开，整改情况向国务院报告，重点体制机制性问题接受全国人大质询。同时，财政监督力度不断增强，单位内部审计力度也不断加强。审计监督的要求不断提高，对医院经济管理提出了更细致、更严格的要求。

1.4 财税体制改革

随着我国经济发展进入新常态，财政收支形势发生重大变化，经济工作面临不少困难和压力，财政收入增速持续放缓，国防、国债等财政支出刚性增长较大。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》 中提出财税体制改革主要包括三项核心内容：改进预算管理制度、完善税收制度、建立事权和支出责任相适应的制度。要继续深入推进财税体制改革，就要深化部门预算改革，贯彻改革“全面规范，公开透明”要求，进一步加强项目库建设，细化预算编制，扎实推进预算绩效管理改革和预算公开，这对医院的预算管理水平提出了更高要求。

2 新形势下公立医院经济管理建议

2017年7月，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，对于建立现代医院管理制度工作做出了全面部署。在财政部、原卫生计生委和国家中医药局三部委联合印发的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中对此也提出明确要求。这两个指导意见是做好公立医院经济管理工作的重要遵循和指导。

2.1 夯实财务基础

①确保日常财务运行安全顺畅，财务管理水平不断提升，医院经济运行安全平稳。②要多角度开展财务分析，充分充分运用医院经济运行各项数据，多角度、多维度开展财务分析，为决策提供数据支撑。③要构建完善的财务管理机制，从岗位设置、人员配备、财务管理、成本控制、全面预算、医保管理、绩效考核、流程优化等方面健全财务管理制度。

2.2 健全绩效考核制度

完善绩效考核办法，建立以公益性为导向的考评机制，对不同职级和不同岗位的医务人员实行分类考核，围绕办院方向、社会效益、服务质量、人才培养等方面，突出工作量、医疗质量安全、医药费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标；实施公立医院薪酬制度改革试点方案，落实“两个允许”政策，进一步调动医务人员的工作积极性和创造性。

2.3 深化预算管理改革

①要加强全面预算管理。公立医院的预算管理要实现三个转变，从部门预算向所有收支全面预算管理的转变，从预算审核制向备案制转变，从预算编制到执行和审核的转变。②要加强滚动预算管理。要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院事业发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照财政部和主管部门有关预算管理规定，按时编制中期规划和年度预算。③切实做实项目库。科学规范项目设置。规范项目立项程序，加强项目论证，实现项目预算评审全覆盖。改进项目管理方式。实施项目分级分类管理，建立项目动态评估清理机制和调整整合机制。④强化预算绩效管理。要扩大績效目标管理和绩效评价范围，实行预算编制、执行、监督全过程绩效管理机制。只有把预算绩效管理全过程的各个环节都做好了，才能真正建立起现代预算绩效管理体系。抓好事前评估，把预算的审核与评估前置，在预算编制阶段就对支出的方向、结构、规模进行判断，对支出过程中可能出现的各种情况进行预测，对可能实现的绩效进行评估，确保支出的科学性、合理性、效益性。在通过事前评估的前提下，对预算执行过程进行跟踪，确保预算执行规范且不偏离绩效目标。预算执行完毕后，对支出进行评价，最后确认预期绩效目标的实现情况。把事前、事中、事后衔接起来，形成全过程闭环管理机制。

2.4 提升成本精细化管理水平

确定医疗设备、卫生材料、药品等采购流程和库存物资控制要求等，为成本精细化管理提供相应的制度环境。在医院内部加强宣传和培训力度，让临床医务人员和行政后勤管理人员都能充分认识和了解成本管理的积极意义，并按照规范流程配合操作和管理，确保医院内部各部门权责分明。建立健全成本控制考核制度，与绩效考核挂钩，有效引导成本管理工作开展。重点规范支出管理，特别是加强人员支出核算，加强公开和内部监督。

2.5 加强信息系统建设

医院要建立一体化管理信息系统，基于医院整个物流、资金流、资源流，把医院的临床数据、运营管理数据融合在一起，有效解决医院信息孤岛问题。同时，医院要抓住“互联网+医疗”这个难得的历史机遇，充分利用大数据、云计算、移动技术、人工智能等新兴技术，为医院管理者搭建一个统一的信息决策支持平台。

2.6 加强内部控制建设

按照内部控制相关政策要求，以工作实践为基础，以医院经济管理为主线，通过规范管理、有效控制、追责问效、防范风险等，达到医院可持续发展的目标。进一步完善内部控制规章制度，全面覆盖预算管理、收支管理、政府采购管理、资产管理、建设项目管理、合同管理等重点控制内容。全面梳理医院各类经济活动业务流程，明确业务环节，查找业务风险。对关键环节制定风险防范应对策略，建立不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督的机制。明确岗位职责权限和权力运行规程，做到分事行权、分岗设权、分级授权、定期轮岗，形成有效工作机制。在全医院范围经常开展内控检查，合理保证内部控制设计和执行有效性。对发现的问题，及时馈并提出相应改进措施，加强整改，规范权力运行。要将内控监督检查纳入考核体系，问责追责，促进内控制度规范有效执行。

2.7 加强财务人才队伍建设

传统财务人员的工作重点始终在财务会计方面，局限于记账、报账等会计核算活动。当前财务的服务对象、服务领域、工作职能、工作手段和工作机制都发生了变化，复合型、国际型高端财务人才相对缺乏。客观环境要求医院财务人员既具备扎实的财务专业基础，又掌握金融、法律、内控、信息技术等其他领域相关专业知识，也要学习政治理论、把握方向，成為政治强、懂业务、善管理、敢担当、作风正的复合型人才。财务人员要避免将自身局限于所在岗位或所从事的具体业务中，要积极学习和思考学科前沿理论，加强前瞻性研究。注重理论和实践的结合，联系单位实际，创造性地开展工作，努力提高工作效率。随着科学技术的不断发展，财务工作环境发生巨大变化，越来越多的财务基础工作将被信息化和人工智能所替代。医院财务人员要想不被时代淘汰，关键一点就是创造价值，转变自身定位，充分利用医院的大数据提供决策依据。要培养积极主动的财务意识、管理意识和创新意识，站在管理者的高度思考和解决问题，把财务工作与医院战略决策支持结合起来。不仅要做好一名“执行者”，还要努力将自己转变为“管理者”；不仅要关注财务指标，还要关注非财务指标；不仅要关注过去，更要谋划未来。

在深化医改的同时，事业单位分类改革、养老和医疗保险制度改革，也将对医院运行产生很大影响。医院财务部门要不断创新管理模式和管理手段，积极适应宏观政策要求，在改革浪潮中主动求变，才能将挑战变成机遇，促进医院更好更快的发展。

[参考文献]

[1] 郑大喜.公立医院发展转型、财务管理升级与会计人才培养研究[J].中国卫生经济，2017（36）：81-83.

[2] 宋安丽.浅谈医院经济管理中存在的问题与对策[J].财经界，2016（1）：52-54.

[3] 刘泳刚.浅谈新医改背景下医院财务的精细化管理[J].现代经济信息，2015（18）：169.

[4] 陈彤华.浅谈医院财务管理存在的问题与对策[J].河北职工医学院学报，2008，25（5）：101-103.

[5] 王肖莉.医院财务管理中存在的问题分析及对策[J].中国医药导报，2008，21（2）：105.

（收稿日期：2018-05-11）