自我管理教育在肺癌化疗患者中的应用效果分析

高巍　高雪晴　张艳

[摘要] 目的 探讨自我管理教育在肺癌化疗患者中的应用效果。方法 选择2017年2月—2018年2月于该院进行化疗的肺癌患者98例，以随机数表法将其分为研究组与对照组各49例。对照组采取常规护理干预，研究组在此基础上应用自我管理教育。评价两组患者干预前后自护能力与生活质量的变化。结果 干预前两组自护能力与生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组自护能力与生活质量评分高于对照组与干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自我管理教育能够有效提高肺癌化疗患者自护能力，改善其生活质量，適于临床推广。

[关键词] 自我管理教育；肺癌；化疗；生活质量；自护能力

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0036-02

肺癌属于临床常见的恶性肿瘤，现已高居我国恶性肿瘤死亡率之首[1]。目前，化疗是治疗肺癌的主要手段之一，虽然化疗药物可以杀灭癌细胞，但也损伤了正常细胞，继而导致化疗不良反应，给患者的生活质量带来了巨大的影响[2]。因此，如何通过有效的管理措施提高肺癌化疗患者的生活质量已成为临床护理学者研究的重点。自我管理教育是一种强调自我能力控制的教育管理模式，其通过向患者传授疾病知识与技能，使其在诊疗活动中承担部分预防与治疗性的活动，继而提高自护能力，改善生活质量[3]。2017年2月—2018年2月该院对49例肺癌化疗患者应用了自我管理教育，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院进行化疗的肺癌患者98例，以随机数表法将其分为研究组与对照组各49例。研究组：男性30例，女性19例；年龄42～78岁，平均（57.5±5.5）岁；病程1个月～2年，平均（8.5±2.2）个月；肿瘤分期为Ⅰb期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。对照组：男性32例，女性17例；年龄42～77岁，平均（57.8±4.8）岁；病程1个月～2年，平均（8.4±1.8）个月；肿瘤分期为Ⅰb期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例。所有患者与其家属对该次研究内容知情，并已签署知情同意书。在性别、年龄、病程与肿瘤分期构成比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：经病理学检查证实为肺癌；无手术适应证；无化疗禁忌证，行常规NP、GP或TP化疗；预计生存时间在3个月以上；具有良好的沟通与认知能力。②排除标准：心肾肝等其他脏器功能障碍；伴有消化系统、免疫系统、神经系统与血液系统疾病；有精神疾病史。

1.3 方法

对照组采取常规健康教育，以口头方式向患者进行疾病健康知识教育；向患者进行化疗不良反应指导，并做好护理工作；指导患者科学饮食，合理安排休息时间等。研究组在此基础上应用自我管理教育，具体方法如下。①组建自我管理教育小组：护士长担任主长，若干名责任护士为组员，所有小组成员均理解自我管理教育的内容与实践意义，全面掌握疾病的相关知识。②自我管理教育计划：建立每例患者的健康档案，评价其自我管理的现状，并制定出个体化管理教育计划，包括：认知管理教育（向患者讲解肺癌病因、危险因素、诊疗与治疗方法、化疗方案、预期效果、预后情况、药物不良反应，以及如何建立起良好的身体机能与健康意识等）、症状管理教育（例如：化疗期间科学制订饮食食谱，并根据不同化疗阶段合理规划饮食结构，若有腹泻情况应注意补充电解质，有化疗神经不良反应时则多摄入粗纤维食物等）、行为管理教育（例如：每次用餐后用碳酸氢纳、生理盐水漱口，并以软牙刷与双氟牙膏清洁口腔，降低口腔内细菌水平）、情绪管理教育（鼓励患者积极参与到自我情绪管理中，护理人员向患者进行放松训练、情绪转移、倾诉心声等情绪管理指导，使其自觉调节心理压力，建立起对治疗的信心）等。③自我管理教育的方式：根据患者文化水平、年龄、治疗方式等，采取不同的健康管理措施，包括：书面资料、口头讲解与多媒体演示等。患者出院后，通过电话给予回访，督促其注意休息，合理规划日常生活，遵医嘱合理用药，定期到院复查。同时，小组每周组织1次肺癌化疗患者健康教育讲座，通过针对性的疾病知识教育，使其了解自我健康管理的重要意义。向患者发放健康手册，包括：自制健康手册、报刊文摘等，主要内容包括：化疗知识、饮食指导、预防并发症、复查时间、日常生活中的注意事项等。

1.4 观察指标

①通过自我护理能力测量量表（ESEA）评价两组患者干预前后自护能力的变化，该表包括自我概念、健康知识、自护责任感、自我护理技能 4个维度，共计43个条目，采用0～4级评分，即非常符合计4分、部分符合计3分、没有意见计2分、多数不符合计1分、非常不符合计0分，满分为0～172分，评分越高说明自护能力越佳。②通过世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价两组患者生活质量的变化。该表包括生理因子、环境因子、社会关系 与心理因子4个维度，采用1～5级评分表，满分为26～130分，评分越高说明生活质量越佳。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，（x±s）代表计量资料，组间对比以t检验；[n（%）]代表计数资料，组间对比以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组自护能力与生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组自护能力与生活质量评分均高于对照组与干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺癌是严重危害人们健康与生命安全的恶性肿瘤之一，其病因尚未明确，普遍认为与吸烟、既往肺部慢性感染、遗传、大气污染、职业与环境接触等因素有关[4]。由于肺癌早期缺少典型的临床症状表现，所以多数患者就诊时已步入疾病中晚期，丧失了手术的最佳时机。现阶段，化疗是治疗中晚期肺癌的主要手段，虽然可以取得一定的临床疗效，但其所致的化疗不良反应也给患者的生活质量带来了巨大的影响[5]。同时，部分研究发现，多数肺癌化疗患者缺少对疾病与治疗手段的认知，自我护理意识薄弱，也这在一定程度了上降低了化疗配合度与治疗信心[6-7]。可见，通过有效的管理措施提高肺癌化疗患者的自我护理能力与生活质量十分必要。

自我管理教育是一种强化患者主观能动性的护理管理模式，其通过提高患者的自我保健技能与意识，克服在病情管理中遇到的困难，继而增强抗病能力，改善生活质量[8-9]。有学者发现，通过向肺癌化疗患者实施自我管理教育，可以显著改善其身心状态，提高生活质量[10]。该文研究结果与此结果相符，干预后研究组自护能力与生活质量评分均高于对照组与干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。根据肺癌化疗患者的具体情况，组建自我管理教育小组，并从认知、症状、行为、情绪等方面进行教育，可以提高患者完成某个困难情境与行为目标的能力，继而增强自我护理意识与技能，改善生活质量。

综上所述，自我管理教育在肺癌化疗患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-10）