神经内科护士如何防范医疗纠纷的发生

郭晓微 郑蕾蕾

[摘要] 目的 探究神经内科护理过程中护患矛盾的原因，并提出防范措施。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究论述，结合神经内科临床实际工作中的护理情况，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 定期开展护理安全和专业知识培训，强化护理安全意识，提高专业技术，对涉及护理安全的因素进行评估、早发现、及时处置。提高护理患者满意度，做好多方面工作防范护理纠纷，收到了良好的效果。结论 加强对护理安全管理的重视程度，就能减少医疗事故的发生。保护护患双方的合法权益。

[关键词] 神经内科；护理；医疗纠纷

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0097-02

近年来，随着全面深化医疗改革进程的发展，公民维护自身的法制意识的提升，对护理服务质量满意度的提高，护患纠纷与日俱增，成为医院投诉热点，医闹，伤医的事件也頻繁发生，使医患关系处于十分紧张的局面。其中与护理相关的纠纷占有相当的比例。神经内科护患纠纷有其特殊性和复杂性。根据神经内科收治的患者多为老年人，患者所患疾病的病理表现常伴有不同程度的意识、感知、认知及行动障碍，在住院期间容易发生非病理性伤害，从而发生医患纠纷。从神经内科患者的护理特点，护理安全仍为重要的方面，经结合神经内科护理工作中的实践经验，归纳总结神经内科患者住院期间常见的护理安全隐患，分析可能的原因，制定解除隐患的措施、流程、及预防策略。尽最大可能减少护理中的安全因素，规避风险。对患者及家属做好宣教，给予温馨提示，必要时给予警示。从而使患者发生非病理性伤害的可能性减少到最低。确保护理工作的高效优质和科室安全。护理人员在提供健康服务过程中，为满足患者及家属对护理提出的更高的要求，需要不断地提升自己。总之，患者住院期间，得到充分的尊重，接受良好的治疗又能安全出院。当然也要维护护理人员的应有的權益。所以，作为神经内科护士在日常工作中，可以从以下几个方面入手，以防医疗纠纷的发生。

1 不断学习法律知识，提高自身法律意识

随着人们法律意识的提高，对医疗服务标准和期望也在不断提升，维护自身权益的想法不断加强，而且新闻媒体的对医疗的负面炒作，使个别人对医疗卫生的工作人员有敌对情绪，经常提出无理的要求，影响医务人员正常的工作。为了减少这样的事情发生及妥善解决此类事件，作为护理人员必需熟悉法律，时时刻刻依靠法律维护护患双方权益。该院组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》《护士条例》等有关法律法规，就其中内容联系工作实践，融会贯通，并将该院和同类医院发生的医疗纠纷进行案例分析，还经常请律师讲相关法律知识，将普法教育落到实处，做到经常学习、定期考核、人人过关。经过学习，增加了依法执业、依规执业的理念，适应了医疗市场大环境的变化，杜绝隐患、风险，使自身应有的权益不受侵犯，预防和减少医疗纠纷。以人为本，依据患者的实际需求，实施与个体适合的人性化护理服务[1]。

2 严格执行各项规章制度，保证病人安全

护理安全是指患者在入院治疗期间接受护理的过程中，不发生法律和法规制度允许范围以外的非病理性心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估、并采取有效措施的过程。为了确保患者的安全，必需严格执行各项规章制度。

3 对神经内科临床护理常见安全隐患及原因分析

3.1 意外受伤

神经内科患者发生意外并致二次伤害的几率很高。主要几方面，摔倒、跌落、烫伤、走失。其原因大部分患者为年老体弱，骨质疏松，生活自理能力差，及神经病患者经常有意识不清，感知障碍，认知、记忆力障碍，肢体行动障碍，患者及家属对入院的健康教育认识不到位老。

3.2 静脉炎

神经内科的患者，在治疗用药很多都有高渗性的特点，会刺激血管，同时因为神经内科的患者大部分为老年人，血管脆性大，容易渗液；再有就是照顾自己的能力差，而家属也未必能关注到位，导致药物外渗，引起血管及输液处的皮肤红肿不适的静脉炎反应。红肿不适等静脉炎反应。

3.3 非计划性拔管

非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗辅助性、诊断性、观察性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流管甚至起搏导线等拔除。神经内科患者受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪躁动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

3.4 压疮

神经内科患者一般都有肢体活动不灵便，自己活动受限，经常卧床，或者长时间保持一个姿势，外周血液循环障碍，影响新陈代谢率低，感知觉不敏感，更有可能发生压疮。因此压疮成为神经内科患者最常见的并发症。从而使患者病死率增加4倍，如长时间不愈合，会使患者病死率升高6倍。

3.5 窒息或吸入性肺炎

很多神经内科患者均有吞咽困难，咳嗽反射减弱，在饮食中经常发生呛咳；还有些长时间留置胃管的患者，因为家属自以为懂得并掌握鼻饲方法，擅自给患者喂食，因为鼻饲方法不当，造成患者出现窒息或吸入性肺炎。

4 护理安全的预防措施

①加强入院治疗前的护理安全教育和告知，确立护理安全的常态化重视。② 结合神经内科入院患者常见的护理安全隐患，建立、健全护理安全风险应急及处理预案，处理问题有条不紊，积极主动地解决护理工作中的问题。③患者入院时，认真评估患者，做好护理安全预防性教育。明确危重患者的护理告知，并在科室患者收治表上注明，采取预见性防护措施，避免非病理性伤害。④创造安全的病房环境。⑤对意识不清、行为紊乱、痴呆的患者给予必要的保护性约束。⑥预防患者发生意外事件。比如学会处理患者突然癫痫发作的情况，应立即将患者头偏向一侧，并将压舌板或毛巾等防咬伤物置于患者口腔一侧上、下臼齿之间。⑦加强健康教育。⑧加强团队成员人文素质的培养，提高护理技能培训质量、提升护理工作隐患防范的能力。

5 丰富的专业知识和熟练的技术操作可以大大减少护患纠纷

①认真履行告知义务，为患者做健康宣教，用药指导，观察病情变化等护理行为，都需神经内科的专业知识。特别是对于首次发病的患者及家属对神经内科疾病相关知识匮乏，如预防病情复发需要改变不良生活习惯，并规律服药。这需要准确地掌握知识，并不断地更新知识，从而更专业的为患者服务。

②护理过程中的大部分的纠纷主要是因护理人员的操作不熟练、或者不规范，引起患者的不便或痛苦，所以，加强业务能力是不变的主题，特别是新入职人员。

6 良好的有效沟通可有效防范纠纷的发生

加强护患沟通利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍，健康教育，各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作[2]。与患者进行有效的沟通，及时掌握患者的内心体验。在神经内科护理工作中，适当的心理护理是工作中重要的组成部分，在疾病的急性期，首先关注的是做好基础护理，为提供患者优质的护理服务，待急性期过后，可以给予患者进行心理护理，与患者交流期间，热情，周到，和蔼，让患者体会我们理解患者的病痛，满足其合理要求，取得患者和陪护的信任。对不能确定答案的问题，暂不予回答，并请患者和家属谅解，请示医生或他人帮忙，防止出现误会，引起纠纷。

7 高质量的护理可降低纠纷的发生率

以患者为中心：提供全程高质量护理，是护理工作的宗旨：①要更新服务理念，以人为本，体现人文关怀，神经内科护士要具备专业的护理理论和技能、同理心和仁德厚道的服务理念。神经内科多为高龄患者，病情严重且复杂，患者易产生焦虑、烦躁、压抑等负性情绪，人性化护理的开展就显得更为重要[3]。因此要照顾好患者的日常生活。长期住院的患者缺少家人的關怀，护士要经常的嘘寒问暖，进行无微不至的关怀，让患者和家属从心底感到温暖和满意。②对患者的心理状况进行观察评估，了解其文化背景、掌握健康知识的程度、经济状况、有无焦虑和紧张、恐惧心理等， 制定有针对性的人性化护理对策，就卫生指导和健康知识进行宣讲，帮助患者建立健康的行为习惯，消除患者的负性情绪，重视日常生活中的注意事项，积极主动配合治疗[4]。大大降低了纠纷发生率。

8 规范的护理记录文书是护理人员自我保护的有力法律依据

客观实际的护理记录，不仅是真实衡量护理质量的重要资料，也反映了患者病情变化，成为医生治疗方案调整依据的一部分。《医疗事故处理条例》中明确规定将护理记录同病历一同存档。患者有复印的权利。对护理记录有明确的要求，及时、准确、真实、完整、客观。在书写记录时，不可以主观臆断，需要客观记录病情变化，描述患者主诉，需要的护理服务和疗效，要求是记我们所做，做我们所写、因为护理记录在法律上有着不容忽视的重要性，不认真记录、漏记、错记，可导至误诊，甚至引起纠纷，这时的记录成为了法庭上的证据，是判断医疗纠纷性质的重要依据，所以一份合格的护理记录是保护自我的法律依据。

综上所述，护理治疗过程中的完善护理安全防范措施，提高护理人员整体素质，有助于患者的康复治疗、增加患者对医院诊疗的信任。减少护理失误及护患纠纷。

[参考文献]

[1] 刘玉莹，防兴华，张亚卓.优化医院文化环境深化护理服务内涵[J].护理管理杂志，2003，3（1）：39-40.

[2] 葛运利.神经内科常见护理安全问题及对策[D].吉林：吉林大学，2014.

[3] 杨玉金，王小梅，颜兴伟，等.预防创伤性高位截瘫病人肌肉萎缩的护理研究[J].现代护理，2005，11（23）：1997.

[4] 刘炜，李萌.人性化护理干预在神经内科病房中的应用[J].中外医疗，2011，30（31）：163.

（收稿日期：2018-01-12）