北京市医疗资源配置现状及对策分析

赵帅然　李娜

[摘要] 医疗卫生资源是卫生机构为群众提供基础卫生服务的关键，同时也是开展卫生服务活动的必备条件。合理规范卫生资源配置可以有效提高卫生资源的利用率，实现高效率、高水平的卫生服务。目前，如何优化卫生资源配置的宏观管理，提高资源利用率已成为卫生体制改革中需要面对的重点。该研究分析了北京市医疗资源配置现状，并提出一些解决对策，旨在为完善我国医疗服务质量提供有利的参考。

[关键词] 北京市；医疗资源；配置现状；对策

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0027-02

近年来，随着我国医疗卫生事业的飞速发展，缺医少药等落后状况得到了显著的改善，广大群众的整体健康水平也见稳定性升高[1]。然而，从我国人们生活水平与市场消费理念的发展角度来看，医疗事业发展相对缓慢，而城乡医疗服务资源配置不合理、卫生资源短缺等问题也日益突显[2]。同时，大型医疗机构不断扩张，医疗服务资源与患者随之向这些大型机构聚集，加之护理保健、精神卫生、康复医这与儿科等发展滞后，已经无法满足群众对医疗卫生服务的需求，继而延伸出“看病贵”“看病难”等问题。

2012年我国社会科学院在《中国药品市场报告》中指出，我国物质医疗与人力资源差距不断扩大，其中占总人口数量70%的农村群众仅仅享有20%的卫生资源，而占总人口数量的30%城市群众享有80%的卫生资源[3]。大多数的高新医疗技术、大型医疗机构、综合素质高的卫生人才集中于城市，农村及郊区缺医少药局面不能从根本上改善，群众患病后无法在当地就诊，只好转去大型医疗机构，给大型医疗机构带来了巨大的负担，同时也造成了看病难的局面，增加了群众的经济压力。该研究通过分析北京市医疗资源配置现状，并提出一些解决对策，旨在为完善我国医疗服务质量提供有利的参考。

1 北京市医院资源配置现状

2017年末北京共有卫生机构10 986个，比上年末增加349个；其中医院732个。医疗机构共有床位12.1万张，增加0.4万张；其中医院11.4万张。每千人拥有医院床位数增加0.17张，每千人拥有执业（助理）医师数增加0.23人。北京医疗硬件增加，北京卫生技术人员也不断增长。2017年北京卫生技术人员达到27.7万人，增加1.2万人。2017年北京执业（助理）医师10.6万人，注册护士12.3万人。五年时间执业（助理）医师和注册护士分别增加2.7万人和3.6万人。

2 北京市医疗卫生资源配置存在的问题

优质资源重点集中于城区，郊区、新城和资源匮乏的大型居住区卫生资源明显不足。北京市作为我国的首都，全市医疗资源总量高于其他城市，除市直、企事业医疗机构外，还拥有多所影响力较高的三甲级医院，无论是医院检查设备、医院规模还是医生专业技术水平均居全国前列，而这些医院多数集中在城区范围内[4]。反之，郊区、新城和资源匮乏的大型居住区医疗设施差，医护人员水平较低，卫生资源结构呈“倒三角”型模式。

2.1 资源不足

目前，我國税收比已经占到GDP的20%，然而医疗卫生支出却明显低于其他经济强国[5]。美国人均年医疗费用约为5000美元，而中国人均年医疗费用支出仅有291.44元人民币[6]。可见，群众有限的收入被动承受着快速膨胀、高度国际化与市场化医疗卫生服务。

2.2 不合理分布

美国注册医生与人口比例为500：1，我国为600：1，相较之下我国人均医生占有率尚可[7]。然而，北京市医疗服务资源主要分布在城区内，农村、新城、郊区与诸多资源匮乏的居住区的卫生资源十分薄弱，缺少基层卫生机构。大量患者流向上级医院，导致医院资源利用率显著，同时也使医院的资源得到不合理利用。

2.3 医保覆盖面过小

医疗保障的筹资水平过低，尤其是郊区、新城和资源匮乏的大型居住区群众，医保保障水平不高，无法从根本上解决看病贵的问题。

2.4 公立医院在市场的影响下淡化了公益性

由于政府财政补贴不到位，促使医疗机构向市场化发展，为了留住人才、改善医院环境、购置设备、宣传品牌等，需要投入大量资金，最终将成本转移到了患者身上，提高了患者的经济负担。

2.5 医用器材与药品流通秩序混乱

部分企业违规操作，将医用器材与药品定价高于成本的数十倍，甚至上百倍，显著增加了患者的就医压力。同时，我国主要实行医疗服务低收费模式，允许医院销售药品加收15%～20%的补偿款，这导致了部分医生开大处方、卖贵重药等情况[8]。此外，我国鼓励开发新药，部分企业将常规药物改头换面后申报新药，以便获取到高昂的价格。

2.6 群众看病需求提高

随着我国经济与文化的发展，群众健康观念也有了明显的增高。在这种状况的影响下，部分患者一味追求名科、名院、名医，小病也到大医院就诊，小病从普通门诊号挂到专家门诊，同时还要求提供良好的就医环境与服务，显著增加了消费需求。

3 北京市医疗卫生资源配置的优化对策

3.1 增强郊区、新城和资源匮乏的大型居住区的医疗资源配置

北京市发布实施“十三五”卫生计生事业发展规划，其中在“疏解功能促协同发展”中提出，合理规划医院规模，控制公立医院扩张，正确引导城区医疗服务资源向新城、郊区及资源匮乏居住区延伸[9]。市级新设综合医院的床位数量应≤1 500张，区级新设综合医院的床位数量应≤900张，同时对于专科医院的单体床位也应给予合理规划与控制。“十三五”卫生计生事业发展规划中着重强调城市副中心医院医疗服务模式与能力的建设，以便保证医疗资源配置的平衡[10]。此外，在大力推进发展规划的基础上，还应进一步明确公立医院的职能，优化结构布局，对于区域内卫生服务资源的审批、监管、规划、调整、评估等给予统一管理，以便促进我国医疗服务行业的发展。

3.2 坚持政府主导作用

加大公共财政向基层卫生倾斜力度，为乡镇与社区卫生服务机构配备全科医疗工作者。同时，建立起完整且规范的诊疗体系，实现辖区居民医联体服务全覆盖。重点强化医疗与公共卫生服务的协同与协作模式，纠正“轻预防、重治疗”的服务方向，促使两类体系的合作与互补[11]。建设国际化、现代化，并与首都功能相匹配的城市疾病预防模式，适当增设非传染性慢性病、精神卫生医疗、肿瘤、儿童、妇科、护理保健等方面的资源服务项目。

3.3 建立财政补偿机制

控制公立医院的收费标准，将经济收入与医院职工福利脱钩，消除“以药养医”的局面，对公立医院实施服务价格补偿与差额补偿政策。

3.4 改革医用器材与药品的流通体制

合理规范与管理新药的研制、开发与生产，杜绝“只换名不换药品内容、更改剂型与包装的药品”[12]。转变传统医院药物销售途径，大力推进直销，主张政府采购与配货，以便减少流通环节，控制药品从生产-患者购药中的成本。医疗服务药品由国家专营专管，基层医院不可加价。严格核算医用器械与药品的成本，控制价格虚高，并使药品与医疗行业分开经营。

3.5 构建合理的城乡医疗保障体系

坚持推进城镇职工医保改革，实现基本医疗广泛覆盖。同时，全面推进农村合作医疗，扩增群众的医疗保障范围，重点处理大部分群众常见病与多发病的诊疗工作。增设城乡特困群众医疗救助体系，逐步过渡到全民医疗保险制度。

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（收稿日期：2018-05-07）