应用品管圈降低静脉留置针堵管率的实践

张建梅 尹飞翔 徐金梅

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在降低静脉留置针堵管率方面的实践成效。方法 成立品管圈，比较品管圈活动前后静脉输液治疗中留置针堵管的发生情况。结果 静脉留置针堵管发生率从65.47%下降到43.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈活动对降低静脉输液治疗过程中留置针堵管发生率效果顯著，减轻了患者的经济负担，保障了静脉输液治疗的安全，将优质护理服务工作持续推进。

[关键词] 静脉输液；留置针；品管圈；护理管理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0058-02

静脉留置针回血堵管存在的护士因素、患者因素、封管和固定等4个方面的原因，针对那些意识不清的患者或是情绪不良的患者必须按照医嘱实施镇静，通过对护理人员进行进行静脉留置针的培训学习与操作实践训练，必须实施考核，要求每个人都达到规范操作的要求。该院自2015年5月开始运用QCC（Quality Control Circles）活动降低静脉输液治疗中留置针堵管的发生，截止2016年5月效果显著，现报道如下。

1 品管圈活动方法

1.1 品管圈小组成立

于2015年5月开始成立QCC，圈名确定为“麦乐乐圈”，这里的“麦”同“脉”。含义：第一个“乐”可解为用我们纯洁、无私、积极、快乐的心去呵护患者身心。第二个“乐”可解为得到我们呵护的患者快乐了，就连静脉都快乐了。“麦乐乐”即护患和谐，其乐融融。圈成员10人，其中辅导员2人，秘书1人，圈长1人，圈员6人（其中副主任护师2人，主管护师1人，护理师2人，护士1人）。小组遵循PDCA循环原则开展活动。

1.2 品管圈主题确定

根据对2015年1—4月静脉治疗小组质量检查结果分析，确定降低留置针堵管发生率、降低留置针液体外渗发生率、提高留置针标准化封管的正确率3个重点环节的质量问题在临床护理工作中需要解决，由圈内的7名成员根据“5-3-1”评分标准，就解决问题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策支持4个方面进行打分，得出降低留置针堵管发生率得分位列第一，成为此次圈活动的主题。

1.2.1 留置针堵管 指留置针在规定的留置时间（72～96 h），血管内置导管部分完全堵塞，致使液体和药液的输注时间受阻或受限。

1.2.2 衡量指标 留置针堵管的发生率=（单位时间内留置针堵管例数/单位时间内留置针置管总例数）×100.00%。

1.3 品管圈活动计划拟定

拟定活动时间为2015年5月—2016年5月。绘制出包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表11项内容的甘特图，每项内容有专人负责。

1.4 把握现状

制定静脉留置针堵管发生率检查表进行现况检查，检查表主要内容有：基本资料、留置针型号、留置部位、留置时间、堵管时间、主要原因。对圈内工作人员进行培训，依据工作流程图（图1）对静脉留置针患者进行评估，并按照检查表对堵管发生情况进行筛查、记录， 2015年的初步筛查情况见表1，2016年品管圈活动前后的筛查情况详表2、表3。

1.5 制定目标和策略

根据80/20法则，将48 h堵管和24 h堵管作为该次活动改善重点。根据评分标准：能自行解决5分，需要两名圈员配合解决3分，需要多名圈员共同解决1分，评价圈员培训能力为60%。根据公式设定目标值，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=66-（66×80%×60%）=35。该次活动目标为将91例事件（66%）降为48例（35%）。

1.6 确定对策并实施

通过鱼骨图分析查找原因，主要有穿刺因素、导管维护、药物因素、患者因素，并通过全员打分进行要因分析，确定穿刺部位不良和冲管方法不正确是堵管的首要因素。针对上述原因，确定如下对策：①对护理人员加强留置针理论知识的培训，深化规范操作的理念。②开展留置针技能操作培训，规范实施技术操作的各个环节，并进行考核监督，将结果纳入当月质量考核，同护士长及本人绩效挂钩，并及时对存在问题进行汇总分析、查找原因、提出整改措施并落实。

1.7 统计方法

数据统计采取SPSS 18.0统计学软件进行统计。

2 结果

根据表4的结果显示，品管圈活动在实施前与实施后患者出现的堵管例数和堵管率明显下降，说明品管圈活动开展的效果较好，值得继续推广。

3 讨论

为了能更好的防止周静脉留置针堵管的现象，应推广品管圈的标准化使用，针对品管圈的应用制定相应措施，在活动结束后应把周静脉留置针封管实施步骤以图册的形式展示出来，使更多的护理人员能够真实地学习和掌握到这项技术。邵丽华的研究表明，神经外科的ICU患者在推广学习和应用品管圈活动后，周静脉留置针堵管率由36%下降到17%，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过此次的品管圈学习活动，有效提升了护理人员的工作积极性和主动性。品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体。此次的活动遵循“以人为本，尊重人格”的原则，结合轻松明快的现场管理模式，使护理人员在工作中获得一定的满足感与成就感，使护理人员能自动自发的参与到此次活动中。通过品管圈活动，能有效提高护理人员发现问题、解决问题的综合能力。品管圈活动强调参与的护理人员自主权、参与权及管理权，将传统的护士长一人管理，护理人员被动接受的模式改变，极大地提高了护理人员的工作积极性和主动性。

综上所述，品管圈活动使圈员们的自身价值得到最佳发挥，增强了护理人员发现问题、解决问题的能力，提高了护理人员主动参与管理的意识，培养了护理人员的慎独精神和自我管理能力。通过此次品管圈活动，圈员们学会了如何选题、甘特图、柏拉图、鱼骨图、统计学分析等一系列知识，为品管圈活动的进一步开展及优质护理服务的推广奠定了坚实的基础。

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（收稿日期：2018-06-03）