哮喘患者治疗依从性对降低医疗费用并改善生活质量影响

蒋菊湘

[摘要] 目的 评价强化慢性病管理通过提升患者的治疗依从性，降低医疗费用、改善生活质量的效果。方法 2016年1月—2017年5月，该院呼吸内科收治的哮喘患者入组，60例患者同意加入慢性病强化干预对象，纳入观察组，60例对象常规慢性病管理，纳入对照组。6个月后，评价依从性、花费，采用世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评价生活质量。结果 观察组获得随访58例，对照组55例。观察组康复训练、急性发作预防、用药依从性评分高于对照组，观察组6个月后生活质量心理、社会关系、总体维度评分高于对照组，观察组6个月内费用水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重视提高患者的治疗依从性，能够提升患者的生活质量，降低医疗费用。

[关键词] 哮喘；慢性病管理；依从性；医疗费用；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0104-02

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，被成为四大顽疾之一。我国现存哮喘患者约为1 200万例，且因空气质量恶化、免疫抑制剂与糖皮质激素的广泛应用、人口老龄化，患者人数不断增多[1]。哮喘患者生活质量明显低于正常人群，同时容易反复发作，有沉重医疗费用负担。理论上，重视提升哮喘患者的依从性，有助于降低医疗费用，同时提升患者的生活质量。该次研究于2016年1月—2017年5月采用对比分析，评价通过强化慢性病管理提升患者的治疗依从性，降低医疗费用、改善生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院呼吸内科收治的哮喘患者入组。纳入标准：①明确诊断；②度过急性期；④以哮喘为主症，未合并其他重大疾病，如心力衰竭；⑤有社保，可进行医疗费用的记录；⑥知情同意。排除标准：①合并脑卒中等其他致死性疾病；②存在认知障碍；③长期吸烟，戒烟时间<12个月；④无法获得随访。其中60例患者同意加入慢性病强化医疗干预对象，纳入观察组，其中男37例、女23例，年龄（57.3±8.4）岁。哮喘病程（5.6±1.5）年。有吸烟史11例。合并症：高血压11例，糖尿病3例，鼻炎16例，鼾症11例，营养不良31例。近6个月呼吸道感染病史（5.5±1.2）次。60例对象常规慢性病管理，纳入对照组，其中男35例、女25例，年龄（56.6±8.1）岁。哮喘病程（5.4±1.4）年。有吸烟史12例。合并症：高血压12例，糖尿病4例，鼻炎15例，鼾症10例，营养不良32例。近6个月呼吸道感染病史（5.3±1.1）次。两组对象年龄、性别、合并症、病程、吸烟史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规慢性病管理，患者急性入院时，对症治疗，登记在案，病情稳定后，进行宣教，带药出院，进行用药指导，告知用药的注意事项，重视鼻吸药的用药方法指导，重视生活管理，预防过敏、呼吸道感染，重视饮食管理，控制胃食管返流。

1.2.2 观察组 进行强化慢性病管理，以提升患者的依从性为主要目的，采用知信行理论指导：①重视构建相互信任的医患关系，提升患者及其家属的知识掌握水平，由责任医师开展疾病管理指导，通过文字材料干预，针对患者及其家属共同宣教，出院前进行测评，评价哮喘相关知识掌握水平，加入慢性病干预微信群，在群中定期的宣教，由低年资、时间相对充裕的医师推送哮喘相关知识，包括用药、饮食管理、运动干预、急性发作预防等各个方面的知识，如在气温下降、空气质量恶化时，推送天气信息，提醒患者的注意[2]；②提高患者及其家属对疾病管理的重视程度：准备好真实的参考文献、数据资料，提高疾病指导的说服力，让患者及其家属知晓依从的重要性，提升疾病管理质量的获益，提升疾病管理质量尽管会消耗更多的精力，但若疾病控制良好，降低急性发作次数，获益更为明显，重视解决患者的焦点问题，哮喘患者的心理问题主要为“担心疾病管理花费”“担心疾病管理质量不佳，花费的努力与收获不成正比”“高质量的疾病管理对原有的生活影响较大”“身体状态较差，对疾病管理缺乏足够的信心”，需要耐心解释，通过举证论证、邀请疾病管理到位的对象现身说法等方法，提升患者及其家属对哮喘管理、遵医嘱的重视程度；③给予更多的延续性医疗干预：通过微信技术进行督促，患者及其家属需要与自己的主治医师互换微信号，鼓励病友间交流、分享疾病管理的经验，患者有疑惑可以通过微信号向自己的主治医师咨询，通过微信督促用药、饮食、康复训练活动、复查等疾病管理活动，通过微信解决患者出院后疾病管理实际问题，进行视频交流，可现场指导。

1.3 观察指标

对比两组干预6个月后评价疾病管理依从性，生活质量、治疗花费。治疗花费通过医保卡查询，收集6个月内的医疗花费。依从性主要包括康复训练（肺功能训练、体能训练）、急性发作预防（饮食、作息、卫生清洁、外出活动），用药依从性（剂量、次数的依从性）。生活质量采用世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评价。依从性采用VAS划线法评价：10分完全依从，8分依从性良好，6分依从性一般，4分依从性差，2分依从性非常差，0分完全不依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数学分析，生活质量、治疗费用通过正态分布，采用（x±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依从性

观察组获得随访58例，对照组55例。观察组康复训练、急性发作预防、用药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量与费用对比

观察组6个月后生活质量心理、社会关系、总体维度评分高于对照组，观察组6个月内费用水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

该次研究显示，相较于对照组，通过医疗干预，提升患者的依从性，可提升患者的生活质量，减少费用。改善依从性的措施：①符合知信行理论，通过院内以及延续性治疗；②更为多样化的健康教育，充分发挥网络信息技术的优势，提升宣教的质量；③重视对家属的宣教，重视院外的医疗卫生支持，发挥家属的监督作用；④重视病友间的相互支持，鼓励病友间交流、分享疾病管理的经验，增强患者的社交，减轻心理负担[3]。以上举措都有助于疾病的控制，一方面能够降低急性发作风险，减少急救次数，减少急救相关费用，急性发作是哮喘患者医疗花费的主要来源，同时病情的控制，调整用药剂量，也可以减少药物费用，亦可以提高生活质量。研究临床实践中认真按照上述依从性管理方法进行实施可以提高患者依从性，观察组心理、社会关系、总体评分均明显高于对照组（P<0.05），生活质量明显改善，同时费用明顯减少。

小结：重视提高患者的治疗依从性，能够提升患者的生活质量，降低医疗费用。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013.33（8）：615-616.

[2] 石纶.支气管哮喘治疗新进展[J].继续医学教育，2014，28（3）：40-43.

[3] 石丹，张亚军，王学梅，等.支气管哮喘影响因素病例对照研究Meta分析[N].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：169-183.

（收稿日期：2017-11-27）