持续质量改进在血液透析患者管理中的实施效果观察

吴秋芝

[摘要] 目的 研究探讨持续质量改进在血液透析患者管理中的实施效果。方法 选择2016年1月—2017年1月该院血液透析患者80例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，两组都为40例，其中对照组采用常规的抗感染，观察组采取持续质量改进措施，观察两组患者的治疗效果、感染情况、并发症的发生情况以及患者的满意度等。结果 观察组采取持续质量改进措施后，患者的满意度高于对照组，疗效优于对照组，患者出现并发症的情况少于对照组（P<0.05）。结论 对于血液透析患者，采取持续质量改进，可以起到良好的治疗效果，对于减少并发症的发生起到了一定的促进作用，同时还有利于提高患者的满意度，效果显著，可以在今后患者的治疗过程中应用。

[关键词] 持续质量改进；血液透析；管理

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0048-02

血液透析主要是指把患者的血液抽出体外，通过透析把血液中的杂质或者是产物清除后，再把干净的血液输送到体内[1]。该项操作需要较高的护理质量，而护理质量的高低对患者的身心健康和恢复至关重要，必须要为患者提供高质量的优质护理服务，把患者的康复作为护理核心，发挥自己的主观能动性，积极主动地为患者服务[2]。为此该次实验选择2016年1月—2017年1月该院血液透析患者80例进行研究讨论，采取持续质量改进控制感染，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院血液透析患者80例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，每组40例，对照组男性22例，女性18例，年龄38～80岁，平均年龄（55.3±13.9）岁；观察组男性23例，女性17例，年龄39～81岁，平均年龄（56.1±12.8）岁。所选择的患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 持續质量改进方法

对照组采用常规的抗感染，观察组采取持续质量改进措施，具体如下。

1.2.1 预防感染的发生 以往临床上大多数的血液透析室对于格局的划分都不是很合理，患者透析期间很容易发生感染，管理人员必须要严格按照 我国血液净化标准进行格局的规划，保证格局区分清晰可见，布局干净整洁；工作人员必须要对透析室进行定期的消毒和净化，安排专业人员对透析室的空气和细菌进行检测，以保证透析室的菌落数量在正常范围内。在患者即将来进行血液透析的时候，为其发放专业的透析室衣服，以免患者出现感染，对于患者使用的透析器和管路都必须使用一次性的，尽量减少交叉感染的出现，最大限度保证患者的身心安全，促进身体的恢复。

1.2.2 有规律的进行习血液透析 患者进行血液透析必须要严格按照医生的遗嘱进行，要根据不同患者的心血管稳定情况、肾功能情况、蛋白质的摄入情况、透析方法、透析面积、透析性质等严格按照标准执行。其次是要根据医生的治疗措施以及透析方案、透析次数等进行合理的安排，注意患者的透析时间、定期到医院进行检查。注意不能随意更改透析的时间以及次数等，必须按照规律进行，以便于让患者的疗效达到最佳。

1.2.3 血液透析管理 在患者进行透析前，可以先进行分组管理，1例患者在一个透析室进行透析，透析器材都使用一次性的，做到一人一用，可以对患者的透析情况进行观察，维持稳定。其次，护理人员本身也可以进行分组管理，有利于分工，节省时间，提高效率；例如可以把经验比较丰富的护理人员和新的护理人员进行搭配，由经验丰富的带动经验不足的护理人员，同时有利于提高护理人员的学习积极性。要注意每个小组安排一个管理人员，对患者的透析情况进行随时的了解和掌握，如果患者一旦发生异常可以及时进行处理。

1.2.4 饮食管理和健康教育 护理人员必须要认真仔细地对患者进行饮食指导，告知患者家属相关的注意事项，并对患者的饮食进行严格的管理控制，对于患者身体所需的营养，及时进行补充，多吃一些富含纤维素高、蛋白质含量高的食物，饮食宜每天少食多餐、定时定量、根据患者的病情，生活习惯和配合药物治疗等情况进行合理安排，注意搭配均匀，养成良好的饮食习惯，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，促进患者身体的恢复。让患者家属了解到合理饮食对患者康复的重要性，其次要注意告知患者和家属严格控制饮水量，因为如果水分摄入过多，会导致患者出现心衰症状，并且每次进行血液透析的时候脱水量都不能超过患者体质的百分之五，以免患者出现并发症，影响透析效果。由于患者在血液透析完成后血液的代谢废物能力下降，容易出现水电解质紊乱，出现高血钾、低血钙，所以患者对于饮食必须要谨慎，不能吃海产品，多吃维生素丰富的食物，以及牛奶、瘦肉等，因为患者血液透析会导致氨基酸大量流失，造血功能下降，增加了患者发生发生低蛋白血症的风险。所以必须要对患者进行健康教育，向患者和家属发放相关的健康小手册，注意事项等，提高认知水平，开展讲座，增加自我保护意识，保证患者的身心健康。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、感染情况、并发症的发生情况以及患者的满意度等。

1.4 判断标准

显效：表示患者的病情缓解，体征好转，可以进行体力劳动，工作能力恢复正常；有效：表示患者的病情有所好转，可以进行简单的生活自理；无效：表示患者的病情没有发生任何好转或者是病情加重，生活不能自理[3]。有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组的有效率为92.5%，对照组的有效率为80.0%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组患者的感染、并发症、满意度的比较

观察组的感染、并发症的发生情况低于照组，满意度比对照组的高（P<0.05），见表2。

3 讨论

血液透析期间患者很容易出现一系列的并发症，影响患者的透析效果和疗效，其中比较常见的并发症有以下特点：发生较快、病情严重，必须要及时进行有效的处理，这就要求护理人员必须要有较强的应急能力，对紧急情况进行处理[4]；其次是长时间透析患者容易出现的并发症特点：发病较慢、病情严重、给患者造成的损害更大，在透析期间必须要采取措施进行预防[5]。管理人员可以把护理人员进行合理的分组，要求护理人员必须要对自己小组患者的病情进行熟悉掌握，根据不同患者的具体情况，制定出针对性的个性化预防措施[6]。有相关的研究结果显示，对血液透析患者进行持续质量改进，可以促进患者的身心康复，提高患者的生活自理能力，对于减少并发症的出现有积极的促进效果，同时个性化的护理措施也有利于护理质量的提高[7-8]。该次实验的结果显示，采取持续质量改进后，患者的疗效和满意度优于对照组，发生感染和并发症的情况少于对照组，效果显著。

综上所述，对于血液透析患者，采取持续质量改进，可以起到良好的治疗效果，对于减少并发症的发生起到了一定的促进作用，同时还有利于提高患者的满意度，效果显著，可以在今后患者的治疗过程中应用。

[参考文献]

[1] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[2] 林秀娟，肖龍，林红燕，等.医院感染管理持续性质量改进对透析导管相关性感染的影响[J].广东医学，2014（11）：1736-1738.

[3] 李燕，王元芝，高岸英，等.医院感染管理持续质量改进应用于血液透析室的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（5）：1170-1172.

[4] 宋利，全梓林，陈新红，等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志，2014，29（11）：12-13.

[5] 周芳芳，李静.持续质量改进在血液透析患者管理中的运用效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（70）：241，244.

[6] 高艳，任建伟，郭苹，等.持续质量改进对血液透析患者干体重相关知识、态度及行为的影响[J].临床内科杂志，2015，32（6）：392-394.

[7] 郑晨，秦学祥，雷文卿，等.持续质量改进对血液透析患者钙磷代谢的影响[J].中外医学研究，2016，14（31）：31-32.

[8] 刘学荣.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J].中国医药指南，2016，14（21）：289-290.

（收稿日期：2017-11-27）