护理风险管理在神经内科住院患者中应用的临床分析

夏陈云

[摘要] 目的 比较护理风险管理模式及常规护理模式在神经内科住院患者中应用效果差异，探讨护理风险管理在神经内科住院患者中应用价值。方法 2016年6—12月该院120例神经内科患者作为对照组，实施神经内科常规护理，2017年1—6月140例神经内科患者实施护理风险管理：完善医院护理管理制度、提升护士风险意识、提高护理人员的业务水平、加强健康教育提升患者的医疗意识。结果 风险管理组护理质量评分（95.25±3.24）分、满意度评分（97.17±1.27）分高于常规护理组的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，护理不良事件发生率3.57%低于常规护理组的10.83%差異有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经内科病房中进行护理风险管理，降低了护理不良事件发生率，提高了护理质量评分，值得应用。

[关键词] 护理；风险管理；神经内科

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0027-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of nursing risk management mode and routine nursing model in the inpatients in the department of neurology and study the application value. Methods 120 cases of patients in the department of neurology in our hospital from June 2016 to December 2016 were selected as the control group， and used the routine nursing in the department of neurology， and 140 cases of patients used the nursing risk management from January 2017 to June 2017， including improving the hospital nursing management system， improving the risk awareness of nurses， improving the business level of nursing staff， and enhancing the health education and improving the medical awareness. Results The nursing quality score， satisfactory degree score in the risk management group were higher than those in the routine nursing group，（95.25±3.24）points，（97.17±1.27）points vs （87.16±8.35）points，（91.08±1.94）points， and the incidence rate of nursing adverse events was lower than that in the routine nursing group（3.57% vs 10.83%）the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management in the ward in the department of neurology can reduce the incidence rate of nursing adverse events and improve the nursing quality score， and it is worth application.

[Key words] Nursing； Risk management； Department of neurology

神经内科疾病主要包括脑血管疾病、脑部炎症性疾病、癫痫、痴呆、神经系统性病变等，具有复杂性、特殊性、多变性的特点[1]。该疾病本身的治疗时间比较长，再加上患有神经内科疾病的患者大部分为老年患者，本身的自理能力比较差，意识能力下降，因此治疗、护理工作中存在较多风险[2]，如果在患者的治期间没有专业的安全护理，在整个的护理过程当中可能会出现很多的护理意外风险，因而评估神经内科护理工作中各种潜在风险并及时采取有效的防范措施已成为提高护理质量的重要举措，如何能够做好神经内科护理的规范已经成为了临床普遍关注的问题[3]。该文选取2016年6—12月该院120例神经内科患者作为对照组，实施神经内科常规护理，2017年1—6月140例神经内科患者实施护理风险管理，针对神经内科存在的风险因素，实施相应的护理风险管理措施，期望通过该研究以提高护理人员识别护理风险的能力，更加规范执行护理工作流程，有效防范风险，减少神经内科护理风险的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6—12月常规护理的120例神经内科患者作为对照组，男64例，女56例，年龄24～91岁，平均（61.36±9.98）岁，包括脑梗死44例、脑动脉供血不足36例、脑出血18例、癫痫12例、阿尔茨海默病10例。2017年1—6月实施护理风险管理140例作为观察组，男63例，女57例，年龄28～88岁，平均（62.27±10.07）岁。包括脑梗死52例、脑动脉供血不足58例、脑出血20例、癫痫10例。两时间段患者年龄、性别、诊断等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理组进行神经内科常规护理，风险管理组实施下列护理风险管理。

1.2.1 完善医院护理管理制度 提升医院的管理可以为患者提供更好的治疗环境，为患者提供及时有效的治疗手段。构建完善健全的消毒管理制度，护理人员在实际护理过程中，要严格遵循无菌原则，使用消毒洗手液搓洗双手，防止交叉感染现象发生。在使用各项仪器以及管道前，对其进行严格的消毒处理，利用相应的空气净化消毒器对神经内科重症监护病房进行定期消毒。完善科学、合理的护理风险监测系统，进一步规范护理人员的操作，尽可能防止护理过程中不良事件的发生[4]。

1.2.2 提升护士风险意识 加强护士的风险意识培养，促使护士学习相关的法律手册，使得护士更加明确护患之间的职责、权利，减少护理事故以及护理纠纷发生；护理部门举办的“护理引发的医患纠纷以及事故评定”的相关的学习课程，提高自身的风险意识。

1.2.3 提高护理人员的业务水平 定期开展护理培训，详细了解实际护理中存在的各种类型的护理风险，真正把预防落实到实处，减少由于职业疏忽带来的不良情况发生概率。加强护理书写的规范，护理记录可以说是在发生了医患纠纷之后非常重要的法律证据，对于护理记录的书写要保持着严谨的态度。医院当中为了更好地提高护理人员书写护理记录的能力，可以组织开办相关的护理记录书写的课程，或者定期组织一些护理记录书写的讨论交流会。这样就能够很好地提高护士书写护理记录的能力以及责任性，保证记录之间的一致，增加护理记录作为法律文件的可信程度。

1.2.4 加强健康教育提升患者的医疗意识 针对患者开展健康宣教，通过健康宣教使得患者更加清楚自己应该如何配合治疗，走出患者的思想误区，切实有效地实现对自己病情的治疗依从性的提升，宣教过程中护士要履行告知义务，使得患者享有病情知情和同意权，切实有效地为意识障碍患者提供真实有效的告知情况，将实情告知家属，取得他们的信任，并建立起和谐的护患关系[5]。

1.3 观察指标

①护理不良事件（坠床、窒息、尿道感染、肺部感染、误吸、跌倒、摆错药、输液反应、标本送检、急救事故、用药时间错误等）；②护理质量评分；③患者对护理服务满意评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

风险管理组护理质量评分（95.25±3.24）分、满意度评分（97.17±1.27）分高于常规护理组的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，护理不良事件发生率3.57%（坠床1例、尿道感染、1例肺部感染、誤吸1例、跌倒1例、输液反应1例）低于常规护理组的10.83%（坠床2例、窒息1例、肺部感染2例、误吸2例、跌倒1例、摆错药1例、输液反应1例、标本送检错误1例、急救事故1例、用药时间错误1例等）（χ2=4.58，P<0.05），见表1。

3 讨论

在神经内科护理作中存在较高的护理风险，发生原因包括：①患者因素。部分患者具有精神障碍，神经敏感度低，发生跌倒、坠床、烫伤等多种意外可能性大，尤其是发生跌倒的几率很高。神经内科的患者大多自尊心比较强，不愿意与外界交流，不愿向外人倾诉，对护理人员也有所抵触，不接受、不配合护理人员的护理工作[6]；有些患者因为经济能力有限、治疗时间过长，而产生了一些消极情绪，这样的情绪对于病者的治疗和康复产生了十分不利的影响[7]。②神经内科患者不但病情严重且病情复杂，护理工作人员长期处于超负荷的护理工作量及巨大的精神压力的状态中，极易发生护理风险等不良事件。另外还有一部分医护人员的责任问题，也是医院在护理工作中的潜在风险，由于护理人员的服务和责任意识相对薄弱，难以遵守常规的护理制度，并且在护理过程中的记录不够详细和操作不规范造成患者病情恶化，非常容易使得患者产生并发症[8]。③医院潜在护理风险。存在着一些护理治疗环境安全隐患，例如一些病房的紧急供氧设备出现老化，一些固定的刹车系统失灵，过道有水渍未及时清理等，这些都可能造成病房的安全存在着隐患[9]，而且这些也是医院意外事故发生的可能因素。由于消毒管理制度不完善，相关的监督检查工作不到位，致使医院内患者感染的风险增高，神经内科病房患者大多数是病情较为危急、存在意识功能障碍的高龄患者，其不具备自主排痰的能力，同时也无法自主调整卧姿，若护理人员不具备严格的无菌操作意识，在实际护理过程中极易造成患者感染率上升[10]。

针对神经内科护理工作中潜在的风险进行护理和防范研究，切实有效地实现护理风险控制能力提升，不但要从患者自身进行解决，而且还要从医院的硬件和软件设施进行提升[11]。开展神经内科潜在护理风险的问题探讨，然后结合相应的风险进行措施研究，以求得将神经内科护理工作中的风险降到最低[12]。该文总结出神经内科护理工作中的一些潜在的风险问题，并且将化解风险作为神经内科护理工作中的重点研究问题，将患者和护士的双方权益进行有效的保护，从而达到对神经内科护理工作的风险控制，实现护理效果和服务质量的提升[13-14]。本文风险管理组通过完善医院护理管理制度、提升护士风险意识、定期开展护理培训提高、业务水平、加强健康教育提升患者的医疗意识，结果风险管理组护理质量评分（95.25±3.24）分、满意度评分（97.17±1.27）分高于常规护理组的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，护理不良事件发生率3.57%低于常规护理组的10.83%（P<0.05）。

综上所述，在神经内科病房中，对患者进行护理风险管理，能够在一定程度上降低风险的发生，使患者加快恢复健康的速度，早日走向健康生活，以摆脱病痛带来的困扰，护理风险管理对神经内科患者有很大的帮助，临床效果好，值得应用。

[参考文献]

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[11] 侯西婵.护理风险防范管理在神经内科护理工作中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（18））：159-161.

[12] 王密密，杜志红.护理风险管理用于神经内科病房护理的效果探讨[J].中国卫生产业，2016，13（27）：141-143.

[13] 张华.护理风险管理在神经内科住院患者中的应用及效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：223-224.

[14] 李翠.神经内科护理工作中潜在护理风险分析及风险评估的应用价值[J].国际护理学杂志，2016，35（4）：531-532.

（收稿日期：2017-11-25）