宫颈癌疫苗：打，还是不打？

4月28日，国家药品监督管理局批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗（以下简称HPV疫苗）上市。HPV与癌症是什么关系？不同效价的疫苗预防效果差别有多大？接种不同疫苗的适宜人群分别是哪些年龄段？

据了解，HPV是一种病毒，是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写。该病毒有100多种亚型，根据它的致癌性可分为低危型和高危型。目前，研究人员已发现的高危型HPV有十几种。

“几乎所有的宫颈癌都是由高危型HPV引起的。”中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师樊庆泊介绍道，如果没有HPV感染，宫颈癌的发生概率几乎为零。

于是，预防HPV感染的疫苗便应运而生，而且HPV疫苗对HPV初次感染的预防非常有效。临床试验发现，HPV疫苗几乎可以100%地抵抗16型和18型HPV，病毒一旦出现，抗体便会立即将其清除。

随着医疗技术的提高，HPV疫苗可抵抗的病毒种类也越来越多。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可多预防的病毒种类。二价疫苗，可以预防HPV16型和18型病毒感染；四价疫苗可以多覆盖到6型和11型，主要抵抗生殖器尖锐湿疣等病变；九价疫苗则可以进一步抵抗31、33、45、52和58等5种新的HPV亚型。

研究数据显示，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%的宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

疫苗的诞生是为了降低宫颈癌的发病率，所以，世界卫生组织（WHO）近年来也在鼓励适宜人群接种HPV疫苗。

“感染HPV病毒，主要与性生活有关。在首次性行为之前接种，效果最佳，同时年轻的身体也能产生最多抗体。”首都医科大学附属北京同仁医院妇产科副主任医师孙晋萍说，因此，9～14岁女孩成为接种疫苗进行宫颈癌预防的首要人群。另外，提高公众宫颈癌预防意识也要从青少年抓起。

然而，不同效价的HPV疫苗接种年龄有区别。二价疫苗适用于9～25岁的女性，四价疫苗则是20～45岁的男女皆可接种，九价则适合16～26岁的女性。

樊庆泊建议，“不能因为九价疫苗上市了，就认为二价、四价疫苗没用了。应该根据自身状况选择疫苗接种”。

此外，专家建议孕妇和哺乳妇女接种疫苗时，可以等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗；而月经期间接种时，需根据个人体质决定，但感冒期间不建议注射。男性接种HPV疫苗还可以预防男性生殖器疣。

接种疫苗并非一劳永逸，每一种疫苗都会有有效免疫时间。目前二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年和6年内都能保持较高的抗体水平，但时间上限还有待进一步研究。

“虽然目前的疫苗抗体水平很高，但也不能把HPV疫苗理想化。”樊庆泊说，HPV疫苗不是100%有效，它只是有效预防宫颈癌的措施之一，接种人群仍然有可能患宫颈癌。HPV疫苗不会阻止其他性传播疾病，也不会治疗现有的HPV感染或HPV引起的疾病。因此，他建议，接种疫苗者仍需定期进行宫颈癌筛查，接种疫苗是一级防控，而筛查属于二级防控，不能把第二道防线给撤了。

另外，由于我国地区发展的差别，人们对接种HPV疫苗的认识差异明显。经济发达地区、知识女性、中产阶层关注程度高，而欠发达地区，特别是广大农村了解和重视程度远远不够。《中国妇幼保健》调查显示，中国农村妇女宫颈癌死亡率远高于全国平均水平。宫颈癌城乡分布上，农村宫颈癌患者明显多于城镇宫颈癌患者，这与农村体检及筛查条件不完备有关。有关专家为此建议，政府可考慮设立“宫颈癌日”。