法人治理实施前后某医院医疗质量综合评价

魏亚卿，李银山，王晓茹，李育民，李 季，李林贵

(1.宁夏医科大学公共管理研究中心，宁夏 银川 750000；2.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750000；3.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

法人治理概念最早源自于公司、企业管理之中，就是拥有者、管理者和高级经理人员三者组成的一系列制衡关系[1]。公立医院法人治理是关于政府、医院以及管理者三者之间责任、权力、利益如何分配，是平衡所有者、经营者以及利益相关者的若干制度安排。医院建立法人治理，增强了医院管理者的经营管理能力，患者看病程序由复杂、管理杂乱转向简明、科学与合理化发展；医务人员工作服务态度积极向上，医患关系和谐，医疗质量与服务水平不断加强[2]。法人治理是否能够达到上述优势，还需要进一步深入研究。本文选取12项反映医院工作效率和工作质量的统计指标，分析法人治理实施前后某医院各年度医疗质量变化情况，为医院管理决策及政府医疗卫生改革提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调取宁夏实行法人治理政策的某公立医院信息科2012-2016年关于医疗质量方面的数据。根据指标的可选择性及综合评价的原则，选择门诊就诊量、病床周转次数、患者平均住院日、患者治愈率等12项有代表性的指标建立评价指标体系[3，4]。

1.2 统计分析方法

应用SPSS 20.0统计软件对指标体系进行主成分分析，找出影响医院医疗质量的主要影响因素，并分析该医院实施法人治理前后医疗质量的变化情况。

2 结果

2.1 基本情况分析

某医院于2014年实施法人治理政策。由表1可以看出，医院实行法人治理后工作强度指标均不断增长；工作效率指标方面，病床周转次数逐年增加，但是增加幅度较小；医疗技术质量指标方面，患者治愈率由50.00%提高到90.07%，病死率在逐年下降，患者出入院诊断符合率为100.00%；医疗费用指标方面，门诊及住院患者人均费用均逐年上升。说明法人治理政策在控制患者人均费用方面的效果不太明显，值得注意。

2.2 原始指标标准化及相关矩阵

根据表1基本情况先将出院患者平均住院日(X4)、患者的病死率(X8)、住院患者人均费用(X10)、门诊次均医药费用(X11)、药品费用占医院业务收入比(X12)等5个低优指标转化成高优指标。对X4采用倒数法，X8、X10、X11、X12采用差值法进行转化[5，6]，标准化结果见表2。通过计算各指标间的相关矩阵，发现所有指标之间都存在相关性。因此，数据资料完全符合主成分分析法的要求。

表1 2012-2016年某医院医疗质量基本情况

表2 2012-2016年某医院医疗质量指标标准化值

2.3 方差分解确定主成分条目

确定主成分数目时，首先要根据考察指标的累计贡献率大于85.000%，其次特征值大于1的可以考虑保留[6]。由表3发现，成分1、成分2的特征值均大于1，并且它们的累计贡献率为97.931%，远远大于70.000%，因此提取F1、F2两个因子。

表3 解释的总方差

根据表3提取的两个主成分列出这两个主成分的载荷矩阵，见表4。特征值用于解释主成分与原变量之间的关系，特征值的绝对值越大，则说明主成分和原变量之间的关系越大。

表4 特征值

主成分表达式：

F1=0.050X1+0.121X2+0.113X3-0.121X4-0.049X5+0.121X6+0.115X7-0.119X8+0122X9+0.061X10+0.117X11-0.041X12

F2=0.319X1+0.013X2-0.079X3+0.034X4-0.023X5+0.013X6-0.098X7+0.008X8-0.039X9+0.281X10-0.039X11+0.039X12

由主成分表达式可以看出：第一主成分(F1)与出院患者诊断符合率、出院患者数、病床周转次数、平均住院日的关系比较密切；第二主成分(F2)与门诊就诊量、手术例数、住院患者人均费用和药占比的关系较密切。说明该医院医疗质量主要受工作强度、技术质量以及医疗费用指标的影响。

2.4 医疗质量效果评价

以F1、F2两个主成分对应的方差贡献率为权数来计算2012-2016年该医院医疗质量的综合评价值。如表5所示，该医院2012-2016年综合得分分别为-1.011、-0.485、0.464、0.435、0.786。根据综合评价结果可以看出，除了2015年有所波动，法人治理实施后该医院医疗质量呈逐年上升趋势。

表5 2012年-2016年医院医疗质量综合排名

3 讨论与建议

3.1 医疗质量基本情况

工作强度指标总体呈增长趋向：该医院2012-2016年除门急诊人次有略微减少外，住院手术例数、出院人数等均呈增长趋势，且2014年后增长速度加快，究其原因是由于该医院实施法人治理改革后，其医疗技术水平提高，增加先进医疗设备，收费价格趋于合理，服务内涵优化，吸引了本市及周边地区患者前来就诊。工作效率指标出现波动性变化：出院患者平均住院日(标准≤14 d)整体呈下降趋势，说明该医院的医疗质量水平等综合能力在不断提升。病床使用率在70.00%左右波动，低于标准值93.00%，说明医院资源没有充分整合利用，床位利用效率低。医疗技术质量指标趋于平稳状态：该院患者出入院诊断符合率没有较大的变动幅度，病死率与治愈率呈良好发展态势。这一成果的取得说明医院医疗技术水平逐步提高，同时也暴露出医院医务工作者对医疗技术的创新发展能力不足[7]。在这种情况下，医院医疗质量管理工作的重点是强化基础技能、提高技术创新能力，促进医院医疗质量的持续改进；医疗费用指标呈现下降趋势，根据医疗费用三项具体指标，2016年较2012年住院患者人均费用、平均门诊医药费用都在持续增加，较高的医疗费用依然会给患者带来难题，百姓看病贵依旧没有得到有效解决。

3.2 医院医疗质量主要影响因素

与第一主成分(F1)关系较为密切的三项分别为出院患者数、病床周转次数、患者出入院诊断符合率，第二主成分(F2)与门诊就诊量、住院患者人均费用、药占比的关系较密切，说明医院医疗质量综合评价与工作强度类指标关系最密切。由于医院医疗服务质量是由多方面因素结合决定的，所以要想提升医院医疗服务质量就需要从多方面做起。首先，医院的每一位成员要有质量第一的意识，完善医疗质量监察结构，对各项影响医院医疗质量的环节进行严格把关。其次，要加强医院人文环境建设，优化医院各项服务质量，为医院树立良好的形象。最后，要加强特色科室建设、树立良好医院品牌，吸引患者前来就诊。

3.3 法人治理实施后医院医疗质量效果

医院医疗质量与服务效率是公立医院持续发展的关键。根据主成分分析结果可以看出：该院2016年的医疗质量综合评价排名第一，2014年的排名第二，2012年的排名第五，这与梁学柱、黄丽娟的研究结果一致[8]。2015年总体医疗质量较2014年有所下滑，主要与2015年第二主成分的得分较小有关系，是门诊就诊量、住院患者人均费用的下滑影响了2015年的总体医疗质量，提示该院今后应优化法人治理政策从而降低门诊费用和住院费用，减轻病人负担。整体来看2014年之前医疗质量综合值远远低于2015年后，法人治理实施以来医院医疗质量大幅度提高。

参考文献：

[1] 侯小静.健康社会学视角下重庆市公立医院改革研究[D].重庆：重庆工商大学，2016.

[2] 张冰冰.公立医院法人治理改革试点成效性评价研究[D].郑州：河南财经政法大学，2016.

[3] 焦 翔，田卓平.三级医院医疗质量评价指标体系的构建及优化[J].中国医院管理，2015，35(10)：43-45.

[4] 王 坤，马谢民.基于国际医疗质量指标体系的医院医疗质量评价[J].中国医院管理，2008，(5)：20-21.

[5] 韩晓梅，赵 婷.应用主成分分析法综合评价某肿瘤专科医院10年医疗质量[J].中国卫生统计，2014，(4)：698-699.

[6] 张云云，韩 宁.某三甲医院2009年-2010年医疗指标综合评价[J].中国病案，2012，13(5)：47-48.

[7] 李会玲，卜 玮，张秀云，等.三级综合性医院平均住院日影响因素分析[J].中国医院管理，2014，34(4)：41-43.

[8] 梁学柱，黄利娟.基于主成分分析法的某院医疗质量综合评价[J].中国病案，2014，15(3)：33-35.