会阴侧切皮内缝合与外缝的临床效果对比及护理体会

梁伟凌 王细妹 陈 依 袁兰凤 江敏仪

(广州市花都区花山镇卫生院 广州 510880)

分娩过程中为避免会阴裂伤，时常需要采取会阴侧切手术，但术后需进行缝合，探讨适宜的缝合方式，以缩短缝合时间，促进伤口愈合对产妇有利，同时，会阴侧切术的护理也值得探讨[1]。本研究对会阴侧切皮内缝合与外缝治疗的临床效果进行比较，并且总结护理体会，为医师和护理人员选择缝合方式和执行有效护理方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2016年1月～2017年10月收治的行会阴侧切皮内缝合孕产妇80例作为内缝合组，年龄在24～35岁，平均年龄(28.1±6.4)岁，孕周37～41周，平均孕周(39.9±9.3)周；同期行会阴侧切皮外缝合孕产妇80例作为外缝合组，年龄在23～35岁，平均年龄(27.7±6.3)岁，孕周37～41周，平均孕周(40.2±9.4)周。经伦理委员会批准，签署知情书，配合本次实验，排除高危产妇、精神疾病者、有妊娠期合并症者、恶性肿瘤者。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1内缝合组

采取会阴侧切皮内缝合，缝合阴道黏膜、肌层方法与外缝合组一致，使用自带三角针、可吸收手术缝线，从侧切口的顶端皮内进行缝合。第一针采用间断缝合，将切口的切口顶端对齐，打结，但是不剪线，针线贴着顶端从皮下穿出，采用连续褥式缝合，将皮内组织缝合至处女膜的内侧，打结，针距保持0.5cm，术后健侧卧位，不需要拆线。

1.2.2外缝合组

采取会阴侧切皮外缝合，选择0号可吸收手术缝线对从伤口顶端开始缝合，连续缝合阴道黏膜，直至处女膜边缘，将创伤边缘对齐，缝合肌层，对肌层及皮下组织进行间断缝合，全层缝合，不可以留下死腔，针距保持1cm，选择丝线，间断缝合皮肤，密切观察对合程度，5d拆线。

1.2.3护理方法

两组均给予细心的护理，孕产妇因知识缺乏、易乱想等原因，造成焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，因此多与孕产妇聊天，同时鼓励家属与孕产妇聊天，给予孕产妇足够的关心和爱护，对疑问给予认真的解答，减轻孕产妇负面情绪；指导孕产妇在产后的饮食，产后1h多吃高蛋白、高热量、容易消化的流质食物，补充营养和体力；注意产后7d内尽量保持健侧卧位，尽量不要下蹲，避免切口裂开；产后8h可以下床，运动幅度要小，避免伤口牵拉；注意会阴部位的卫生，每天消毒外阴皮肤，保持干燥，勤换会阴垫，对于会阴水肿，可给予50%硫酸镁溶液湿敷消肿。

1.3 观察指标

切口疼痛情况评定标准[2～3]：I级：轻度疼痛，持续时间不长；II级：轻度疼痛，有不适感；III级：中度疼痛，不影响生活；IV级：中度疼痛，影响日常生活；V级：重度疼痛，影响日常生活；VI级：剧烈疼痛，影响日常生活及性生活。伤口愈合评定标准：伤口恢复平整，可正常生活，评定为甲级。观察切口处是否出现脓性分泌物，可进行病菌培养，判定为切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组切口疼痛情况

内缝合组切口疼痛程度轻于外缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组切口疼痛情况对比 [n(%)]

组别nI级II级III级IV级内缝合组8068(85．00)8(10．00)3(3．75)1(1．25)外缝合组8029(36．25)19(23．75)29(36．25)3(3．75)χ26．198P<0．05

2.2 两组伤口愈合情况

内缝合组伤口愈合甲级80例(100.00%)，外缝合组甲级80例(100.00%)，两组孕产妇伤口愈合甲级率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

会阴侧切是常用的辅助分娩方式，主要用于加快第二产程，改正胎位不正以及分娩困难，但会阴侧切具有两种不同的缝合方式，可能导致效果不同。一般常采用的皮外缝合具有较大的弊端，需要研究更加有效并且安全的缝合方式[4]。

皮内缝合是较常使用的缝合方式之一，首先皮内缝合省力，可减轻产妇痛苦，并且较皮外缝合造成的切口更加美观，对有美观要求的产妇尤其有利，符合产妇爱美心理[5]。并且皮内缝合无需拆线，术后恢复也较常规缝合方式更快，因此是一种较皮外缝合更优秀的缝合方式。本研究结果中显示，内缝合组切口疼痛程度轻于外缝合组，说明内缝合造成的创伤更小，因此更不容易引起切口疼痛，产妇更加容易接受。有研究认为，皮内缝合对伤口的愈合更加有利，是更为科学的缝合方法，本研究对两组切口感染率的对比发现，更小切口、无需拆线的皮内缝合方式均为甲级愈合，安全性可以保证[6]。除了适宜的缝合方法外，会阴侧切还需配合精心的临床护理，为产妇普及相关知识，预防切口感染，并且给予心理护理，增进双方配合，在住院期间，需要注意饮食搭配，以收到更好的切口恢复效果。

综上所述，会阴侧切采用皮内缝合可减少切口疼痛以及感染发生率，并且有利于切口愈合，是一种有效的护理方法，并且配合精心的临床护理可提高产妇住院期间生活质量，对产妇有利。

参 考 文 献

1 林东红,邱柳华,李艳虹,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响.广东医学,2013,34(5):738～740.

2 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较.护士进修杂志,2005,20(6):559～560.

3 姚维银,吴晓琳.品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察.护士进修杂志,2014,10:891～892.

4 宋亚琴,马锦琪,徐惠英,等.护理干预在限制会阴侧切中的临床探讨.实用医学杂志,2012,28(22):3832～3833.

5 刘玉萍.改良会阴侧切缝合术在产科的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26(9):36～37.

6 郭仁妃,吴燕,王爱宝,等.不同分娩方式产妇产后阴道收缩力及性生活质量比较研究.重庆医学,2017,46(26):3696～3698.