新型气管切开套管硅胶固定带的运用效果评价

张小林 陈桂莲 徐雪影

(中山市人民医院 中山 528400)

气管切开术是临床一种抢救病人生命的急救手术方法，其目的是解除患者喉梗阻，保持呼吸道通畅，改善肺部通气、换气功能。而气道开放病人采用气管套管连接呼吸道[1]。气管切开术的成功与否与气管套管固定的通畅性有直接关系，由于患者需要长时间固定气管套管，所以，探讨科学的固定方法非常重要。棉质白边固定条固定气管套管是近些年临床普遍应用的固定方法，但经过多次实践证明，使用期间会给患者颈部皮肤带来压迫，短则几个月，长则几年，极易导致患者出现各种皮肤不良反应，如湿疹、皮肤发红等，严重可出现溃烂，因此，气管套管固定方法与气管切开术有直接影响[2]。

为探讨有效的气管切开套管固定方法，实验随机抽样选取2016年6月～2016年12月中山市人民医院外科监护室收治的90例气管切开患者进行分析，现将具体结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽样选取2016年6月～2016年12月中山市人民医院外科监护室收治的90例气管切开患者进行分析，男60例，女30例，年龄23～72岁，平均(54±7.3)岁。其中颅脑外伤患者51例，脑出血33例，其他6例。采用随机数字表法分为A、B、C 3组，每组各30例，患者均符合实验标准，所有患者及其家属均配合实验，并签署同意书。

1.2 方法

在两名护士的合作下完成对每组的气管切开套管的护理工作，均在实施气管切开后立即更换系带时开始使用，其中固定带可容纳一指的松紧为适，每3d更换1次最为合适。具体方法为：(1)A组为棉布系带组：该组的每位患者均实施气管套管传统固定方法，注意在为患者采用棉质布系带时，材质布料尽可能选择质地柔软、细密的全棉布料，增加患者的舒适度；(2)B组为输液器管组：将输液器茂非滴管段减掉，同时联通下端过滤段减掉，减掉长度大致在50cm～55cm之间，留3cm作为尾端，应用过程中，经一侧套管翼穿过后，将打结部位固定在另一侧套管翼处；(3)C组为自制硅胶固定带组：由硅胶固定带、日字扣2枚组成，为适应不同颈围，硅胶固定带设计有45cm、50cm、55cm 3种长度，将防滑纹设置在两端的固定带末端处。

1.3 评价标准

(1)皮肤损伤程度：按照国际创面评价标准评定[2]：0度：无变化；1度：轻度红斑；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎；3度：融合性皮炎，凹陷性水肿；4度溃疡，出血。皮肤损害时间分3阶段(≤7d，7～14d，>14d)；(2)固定带牢固性：导管固定良好，且固定带异常情况发生，如分叉、断裂等；(3)固定带更换频率：如果发现异常情况，如固定带有污染、潮湿等，应立即更换固定带；(4)舒适度：分为5级：持续疼痛(0级)；安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重(1级)；安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛(2级)；深呼吸无痛(3级)；咳嗽时也无痛(4级)。

1.4 统计学处理

实验涉及到的数据信息均采用专用统计学软件SPSS23.0进行分析，计数资料用χ2检验，用百分比表示。P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者皮肤损伤情况比较

表1显示，3组患者皮肤损害发生率和皮肤损伤程度差异均有统计学意义(P<0.05)，且A组>B组>C组。皮肤损伤发生时间差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.2 患者固定带牢固性、污染情况及舒适度比较

表2显示，3组固定带牢固性、污染情况及舒适度比较差异均有统计学意义(P<0.05)；3组固定带牢固性：A组B组>C组；舒适度分级：C组>A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 患者皮肤损伤情况研究

C组固定带患者皮肤损害程度较A组和B组均低，分析原因是：A组与颈部皮肤接触面积小，会直接勒压与摩擦颈部皮肤，从而造成皮肤发红，甚至破损；B组输液器相比其他器材而言，取材要方便很多，但使用时，因质地较硬，管径相对较粗，容易损伤患者的皮肤，可能出现磨损等现象；C组硅胶管较一次性输液器柔软，对皮肤的磨损性、刺激性小，表面光滑、质地柔软且富有弹性，对局部皮肤刺激性小。硅胶具有良好的惰性、耐体液腐蚀性、苛刻条件下耐老化性以及优良的生物相容性，对人体组织反应极小，因而被广泛应用在医学领域中[3]。将其制作成扁条形，能更好地贴近颈部皮肤，增大受力面积，同时降低皮肤损伤的发生。损伤部位主要在颈部皱褶处，可以用水胶体贴或安普贴保护两侧颈部皮肤。由此可见，C组固定带的使用效果最好。

表1 患者皮肤损伤发生率和损害程度及发生时间的比较(n)

组别皮肤损伤率(%)皮肤损害程度皮肤损害发生时间(t/d)0度1度2度3度<37～14>14A组80951061992B组53．310108210191C组0．528110110

表2 患者持续固定带牢固性及更换频率的比较(n)

组别牢固性污染情况舒适度合格不合格污染微污染1级2级3级4级A组92128298211B组1812181254318C组28222700129

3.2 导管牢固性及易污染性研究

A组和B组牢固性不合格例数较高、污染更换频率较大，其中A组持续牢固性较差，原因是A组使用的棉布带被污染后拆卸清洗难，频繁更换易造成意外脱管。B组因材质较硬，固定时打结容易松开，无法达到牢固性。C组采用自制日字扣，硅胶管既方便清洁，又能够有效对固定带的更换频率进行降低，减少护理工作量，预防和控制气管套管滑脱发生率。

3.3 患者舒适度研究

A组由于受到污染，材质在使用过程中极易出现僵硬等情况，使用期间，一旦出现皮肤不适感，如：摩擦和刺激，容易产生红肿、破损等，严重还有可能出现溃疡或其他情况，不但影响治疗效果，而且增加了患者的痛苦；B组固定带由于具有质地硬、可塑性低的特征，在使用过程中容易让患者感觉到颈部有不适感或其他症状；C组所选的固定带，在使用过程中，患者感觉良好，无明显不适感。这由于该组选用日字扣，能够为患者提供安全性保障，并且选用扁条形固定带，很少出现旋转或扭曲等情况，这些对于增加患者的舒适度，减轻不良现象发生都有积极的作用[4]。

参 考 文 献

1 吕志云,周秀荣,李爱军,等.气管切开固定系带的改进.中华现代护理杂志,2010,16(17):17～18.

2 张学军.皮肤性病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,33.

3 孙明亭,唐明杨.医用硅橡胶及其制品.有机硅材料及应用,1994,15(11):12～19.

4 刘大为.危重病医学.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2005,217.