口服与静脉注射吗啡在重度癌痛治疗的疗效、安全性、免疫能力及BPI生存质量研究

张 竞 心

(天津市北辰区普东街社区卫生服务中心 天津 300402)

疼痛在癌症患者中普遍存在，随着临床癌症患者越来越多，癌痛严重影响患者的生活质量，已经成为临床医学上的一项专门学科[1]。最常用的止痛方式就是规范化使用阿片类药物，发达国家的癌痛控制率达到80%左右[2]。我国因医疗水平限制及阿片类药物的应用尚未推广使用，对于癌痛的控制水平相对较低。我院通过对恶性肿瘤重度癌痛患者给予吗啡止痛，根据给药方式分为口服组与静脉注射组从而比较两组患者的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月期间我院收治的80例恶性肿瘤重度癌痛患者为研究对象，给予吗啡止痛。入选标准[3]：临床诊断为恶性肿瘤、TMN分期III～IV期、疼痛是由于癌症引起、疼痛NRS评分7～10分、肝肾功能正常。排除标准[4]：肿瘤导致的胃肠穿孔或梗阻、病理性骨折而需外科介入；疼痛并非与癌症有关、神经病理性疼痛、颅内高压及呼吸衰竭类患者。根据给药方式分为口服组与静脉注射组各40例，其中对照组男性19例、女性21例，年龄43～72岁，平均(55.8±2.9)岁；观察组男性20例、女性20例，年龄40～75岁，平均(55.5±2.5)岁。两组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

静脉注射组：注射全程进行心电监护，吗啡首次注射剂量2～3mg，给药15min后评估NRS，若NRS得分高于7，则增加剂量至5mg；若NRS评分降低则维持2～3mg剂量至NRS评分低于3分；若重复注射5次后NRS仍高于7，则要全面重新评估疼痛再调整治疗方案。NRS评分低于3以后间隔15min观察1次疼痛是否稳定，每小时重新评估NRS 1次。观察期内按需给药，整个过程持续24h。口服组：首次剂量5～10mg，之后每小时评估NRS 1次，根据评估结果调整剂量，直至NRS评分低于3分。NRS评分持续高于7者增加剂量1倍，NRS评分减少者维持首次剂量。给药过程持续24h。

1.3 观察指标

(1) NRS疼痛评估：以0～10标识疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛，由被测试者选择一个数字代表疼痛感受。1～3分为轻度疼痛、不影响正常睡眠；4～6分为中度疼痛、影响睡眠质量；7～10分为重度疼痛，难以入睡[5]。(2)生活质量：分别于给药前、给药24h后评估患者生活质量水平，以0～10分进行评价，0分为无影响，10分为影响极大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药后各时间点止痛效率

口服组患者从用药后30min开始起效，静脉组患者从用药后15min开始起效，且静脉组在用药30min、90min、24h时间点的止痛效率均明显高于口服组，且差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组用药后各时间点止痛效率 (n，%)

组别例数15min30min90min24h口服组400(0．00)1(2．50)6(15．00)15(37．50)静脉组402(5．00)25(62．50)35(87．50)40(100．00)χ22．051232．820542．076336．3636P>0．05<0．01<0．01<0．01

2.2 两组用药后NRS下降情况

静脉组患者在用药后15min、30min、90min时的NRS评分下降幅度明显大于口服组，且差异具有统计学意义(P<0.01)。用药24h后两组NRS下降幅度接近，见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

用药24h后静脉组患者生活质量影响因子得分(12.2±1.3)分明显低于口服组(16.5±1.2)分，组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

组别例数15min30min90min24h口服组400±0．150．56±0．135．26±0．156．52±1．15静脉组402．12±0．372．89±1．136．19±1．516．55±1．12t33．583212．95543．87620．1182P<0．01<0．01<0．01>0．05

组别例数用药前用药24h后口服组4035．2±1．616．5±1．2静脉组4035．5±1．312．2±1．3▲

注：▲与口服组相比差异显著，t=15.3719，P<0.01。

3 讨论

癌痛的发生机制比常规疼痛发生机制较为复杂，会导致外周或中枢神经系统重建，恶性肿瘤损伤组织后，使得信号肽及生长因子表达发生改变，并参与痛觉的外周敏化，降低痛阀，发生痛觉过敏。由于癌痛的机制的复杂多样性，在癌痛的治疗不同阶段往往需要选择不同的治疗药物或联合不同药物治疗。

中度或重度疼痛需要选择快速起效的剂型，如口服即释阿片药物、肌肉或皮下注射阿片药物，甚至静脉应用，以达到快速止痛的效果，疼痛稳定后再改用缓释制剂。由于疼痛是一个具有主观性的症状，因此癌痛的强度评估依据主要根据患者的主诉。目前所釆用的疼痛量化方法主要是数字评分量表(NRS)、视觉模拟量表(VAS)、面部量表，其中NRS比较细致、具体，是目前临床上应用最为广泛的疼痛量化方法。本组对比了吗啡口服给药与静脉给药对癌痛患者的应用效果，结果发现虽然口服或静脉给药都能达到止痛、改善生活质量等效果，但静脉给药组起效更快，吗啡剂量更少，生活质量改善更加明显。因此，对于吗啡在癌痛患者中的应用应首选静脉注射给药，以期提高止痛效率。

参 考 文 献

1 陈奕贵.奥施康定治疗200例中重度癌痛临床体会.药品评价,2012,9(3):11～12.

2 董彦鹏,孙莉.癌痛治疗现状与进展.协和医学杂志,2011,2(4):367.

3 廖亚勇,陈耀成,陈素红,等.癌症爆发痛治疗进展.中国现代医生,2013,51(4):15～17;19.

4 程熠,于世英.癌痛机制及常见阿片类药物的镇痛机制.药品评价,2012,9(3): 6～9.

5 姜雪秋,陈芳,袁梅,等.芬太尼与吗啡治疗中、重度癌性疼痛效果分析.肿瘤药学,2013,3(1):60～63.