果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果评价

邓 乐 张美平 邬宇美

(深圳市第三人民医院内镜中心 深圳 518000)

消化性溃疡是一种临床上常见疾病，该病发病率高达到8%左右[1]。相关资料显示，该病诱发因素众多与幽门螺杆菌、非甾体消炎药、吸烟、遗传等都有关联，其中幽门螺杆菌(Hp)为该病发生主要原因[2]。本文针对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者采用果胶铋四联疗法治疗，有效抑制胃酸生成、恢复黏膜功能和彻底清除Hp，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月～2017年4月在我院就诊的98例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数字法，分为对照组(49例)和观察组(49例)。患者年龄(33～68)岁，平均年龄(42.1±2.5)岁；其中男性患者58例，女性患者40例。该研究已由相关医学伦理委员会同意并批准，两组患者年龄、病情等资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：患者均已知情并配合治疗且符合消化性溃疡的诊断标准；患者均出现腹痛等症状，溃疡≤2个，直径0.35～2.5cm，尿素酶试验呈Hp阳性。排除标准：糖尿病合并妊娠者或哺乳期妇女、合并严重心肝肾功能不全及精神障碍患者、伴有其他复合溃疡或胃十二指肠其他疾病。

1.3 治疗方法

对照组：雷贝拉唑，早晚空腹服用(成都迪康药业有限公司，批号：H20040715)10mg/次，2次/d，克拉霉素胶囊(海南普利制药股份有限公司，批号：H20051296)500mg/次，2次/d口服；阿莫西林胶囊(石药集团瑞阳制药有限公司生产，批号：H37021926)1000mg，2次/d，14d/疗程，之后继续服用雷贝拉唑14d，剂量同上。

观察组：雷贝拉唑、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊服用方法同对照组。另服用胶体果胶铋胶囊(山西新宝源制药有限公司生产，批号：H10920094 )200mg，2次/d，14d/疗程，之后继续服用雷贝拉唑及胶体果胶铋14d。

1.4 观察指标、诊断标准

比较两组患者愈合率、根除率、症状缓解率、不良反应发生率。

溃疡愈合标准[3]：治愈：溃疡及炎症消失；显效：溃疡消失但存在炎症；有效：溃疡缩小面积大于1/2；无效：溃疡缩小面积不足1/2。愈合率=治愈+显效+有效。

Hp根除标准：经胃黏膜活组织尿素酶检测显示为阴性表示Hp根除，阳性则为无效。

患者胃肠道症状(包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等)程度及频度。症状程度分为0～3级：0级无症状；1级轻度，有症状但可接受；2级中度，明显不适感干扰正常活动；3级重度，正常活动受限。症状频度分1～4级：1级为不发作；2级偶尔发作；3级每天都会出现；4级每天反复发作，时间长达数小时。

症状缓解评价指标[4]：参考胃肠道症状程度及频度变化评定标准。显效：症状改善超过2级，症状完全消失，发作频度1级或降低超过2级；有效：症状改善1级，发作频度降低大于1等级；无效：症状无改善甚至加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况对比

临床观察，观察组愈合率达到93.8%，根除率为85.7%，症状缓解率为95.9%，均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗情况对比

组别n=49愈合率根除率症状缓解率对照组73．4%65．3%77．6%观察组93．8%85．7%95．9%P<0．05<0．05<0．05

2.2 两组患者治疗后不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为20.4%与对照组24.4%对比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

消化性溃疡发病机制通常临床上认为与胃、十二指肠黏膜损害以及黏膜自身防御功能失衡有关。相关资料显示，消化性溃疡本质发生机制应该是集细菌毒力因素、宿主反应性因素(易感性遗传、十二指肠上皮胃化生、黏膜屏障、炎症作用、泌酸反应、神经调节)和环境因素(饮食、年龄)等共同作用而成。各种不利因素相互作用，造成患者机体内胃酸作用增强，黏膜保护功能降低和遭受Hp感染[5]。经过研究表明，幽门螺杆菌的存在是导致消化性溃疡症状发生关键所在，根除Hp感染是治疗溃疡性疾病及减少复发情况最为重要途径[6]。

表2 两组患者治疗后不良反应发生率对比

组别n=49乏力头晕失眠腹胀便秘口苦不良反应发生率%对照组343224．4观察组233220．4P>0．05

临床研究发现Hp阳性消化性溃疡患者在治疗过程中普遍存耐药性情况，常规抗生素治疗效果并不理想。消化性溃疡患者Hp检出率显著高于健康人，十二指肠溃疡检出率达到90%，胃溃疡检出率为75%。常规治疗后溃疡复发率为60%，而根除Hp后可使溃疡复发率降至不足10%，充分证明了祛除病因后，溃疡症状可治愈[7]。经过研究发现，其在酸性环境下病菌活性降低。果胶铋是一种胶态制剂，对胃肠黏膜形成牢固保护功能。抑酸药胶体果胶铋以果胶酸为酸根，铋剂稳定性高，促使毒性细胞发生改变，达到彻底抑菌的目的。该药物还能作用于溃疡粘膜表面上，有效抑制胃酸、胃蛋白酶，保护了胃粘膜，提升修复和改善效果。此外，也有相关资料显示，强酸刺激作用，果胶铋杀灭Hp作用更强[8]。阿莫西林具有快速促进胃粘膜细胞壁溶解和破裂功效，雷贝拉唑能够抑制胃酸对溃疡面刺激，克拉霉素能够阻断Hp细胞核蛋白50s亚基之间连接，降低Hp细胞生成。

本研究结果显示，相对于传统疗法来说，加入果胶铋的四联疗法能够有效提高Hp阳性胃溃疡患者临床症状缓解率、愈合率、根除率，能促进患者尽早康复，提升疗效的同时并没有增加不良反应，药效安全稳定，该方式值得推广。

参 考 文 献

1 薛彦萍.消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染状况及影响因素分析.河南医学研究,2015,24(1):98～100.

2 陈亚松,汪文渊,蔡晓林.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.安徽医药,2010,16(6):828～829.

3 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志,2012,51(10):832～837.

4 韩思静.果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效.中国医药导刊,2014,16(10):1324～1325.

5 卢柏春.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者疗效观察.海南医学,2011,20(16):30～31.

6 徐敏,苏俊生.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡108例.中国实用医刊,2011,38(16):95.

7 曹彬,季玲玲.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效.蚌埠医学院学报,2014,39(2):207～209.

8 赵刚,钱学兰,林红,等.比较四联与三联疗法治疗消化性溃疡的疗效.中国临床药理学杂志,2011,27(8):568～570.