腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用

郑 建 国

(柘城县人民医院普外科 商丘 476200)

胆总管结石是临床上的结石类常见病，且常有一部分患者是胆囊结石并发胆总管结石。主要临床表现有下或右下腹剧烈绞痛、高热、黄疸、恶心呕吐，大部分病人患病后面容憔悴，精神抑郁，偶尔也会出现身体消瘦，食欲欠佳，严重者可发生休克且会危及病人生命[1]。目前医疗技术越来越发达，在对于胆总管结石病人治疗方式方法越来越完善，在临床上腹腔镜的应用也更为广泛，为病人提供了一条最为安全有效途径。传统方法是进行开腹切除手术，手术的创伤面较大，住院时间也较长，对患者的情绪也影响较大。目前腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，其创伤面小，康复速度快，对患者的情绪影响也相对减轻[2]。故笔者将选取我院进行治疗的62例患有胆总管结石病人进行调查研究，报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年3月来我院进行治疗的62例患有胆总管结石病人，随机分为对照组与实验组，每组31例。

对照组(开腹手术组):男性患者18例,女性患者13例;年龄21～75岁，平均48.1岁。其中8例患者是单纯胆总管结石患者，另外23例皆为胆囊结石且合并胆总管结石患者。患者在术前均经过CT或B超等确定是胆总管结石患者，结石1～7枚，平均为(2.3±1.3)枚;结石的直径为0.5～1.4cm。胆总管的最大直径为1.0～2.3cm。

实验组(腹腔镜手术组):男性患者22例,女性患者9例;年龄为25～72岁，平均47.5岁。其中7例患者是单纯胆总管结石患者，另外24例是胆囊结石合并胆总管结石患者，且手术前B超或者MRCP检查均可确定胆总管结石,数量1～6枚,平均为(2.5±1.1)枚;结石的直径为0.6～1.5cm。胆总管的最大直径为0.8～2.1cm。

两组数据差异不明显(P>0.05),故具有临床可比性。

1.2 手术方法

开腹手术:手术过程均需全身麻醉。在常规手术摘除胆囊之后，并切开胆总管用取石钳取石，且要及时放置T管进行引流，手术过程利用胆道镜探查,在确定没有残余结石，则表示通畅，可以拔除T引流管，关腹[3]。

腔镜手术:患者采用气管插管实施全身麻醉方式，采用腹腔镜联合胆道镜实施摘除结石的治疗,用四孔法进行操作施术，体位左侧倾斜，头高脚低。为了使穿刺孔垂直距离上可以更接近胆总管，最佳的穿刺位置是剑突下3cm且向右侧2cm[2].其余三孔的穿刺位置与LC术的常规位置相同，然后对胆囊三角区实施解剖，把胆囊管以及胆囊动脉进行分离，可以利用超声刀直接切断胆囊动脉。

1.3 统计学方法

2 结果

通过对两组患者调查研究，实验组虽然在手术时间要比对照组长，但手术出血量明显小于对照组，住院天数和肛门排气时间也相对较短，术后疼痛率、感染率皆明显低于对照组，差异明显均P<0.05，具有统计学意义。而两组都无胆瘘与结石残留的发生，此项不具有可比性。

3 讨论

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的方法，副作用极小，为患者带来便利，极大的减轻了患者传统手术的痛苦。腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术(LCHTD),它是继LC手术后腹腔镜外科发展史上的又一伟大飞跃,但它也有一定的局限性[4],当结石>2cm便很难取出,很容易导致胆道的出血、急性胰腺炎、胆道反流、化脓性的胆管炎等。LCHTD的特点是创伤小、恢复快、痛苦轻、住院短、切口感染几率小。

表1 腹腔镜手术组与开腹手术组相关指标的比较

组分手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)术中住院天数(d)术后疼痛(%)切口感染(%)胆瘘(%)结石残余(%)观察组123．12±18．2243．67±11．3231．45±6．678．20±2．3216000对照组91．36±11．07218．34±39．4657．40±12．3016．21±4．11821400P值<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01--

腔道手术的适应证LCHTD与传统开腹取石的适应证相同,其包括：(1)适用于原发性或者继发性的胆管结石；(2)胆总管结石并胆源性水肿性胰腺炎；(3)胆道蛔虫症需手术治疗者；(4)胆总管结石并胆源性水肿性胰腺炎。

T管的放置问题会直接影响患者的生活质量。 LCHTD本身具有创伤小、恢复快、出血量少的特点，且T管窦道的形成也相对较晚，所以笔者主张胆道造影无残留结石、胆总管通畅、T管夹闭之后后无明显不适患者，可5周左右考虑拔除T管，对于身体抵抗力差,术后有液体渗出或腹水,需要适当调整T管的放置时间[5]。且在此期间，需要用干净纱布覆盖T管并将其固定在腹壁，并定期换药与清洁。

综上所述,在对于胆结石患者的治疗中，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石虽然手术过程时间较长，但其具有创面小、出血量少、恢复快、安全可靠等诸多优点，效果显著值得临床推广。

参 考 文 献

1 张铁鑫,赵广臣,杨双旭,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石46 例分析.人民军医，2014,57(6):668～669.

2 刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较.当代医学,2012,18(18):18～19.

3 张华国,郭云虎.胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜的临床疗效观察.湖南师范大学学报(医学版),2016,13(1):51～53.

4 丁飞虎.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石患者的临床效果.数理医药学杂志,2017,30(6):804～806.

5 傅涛,李佳欢,李汉军,等.腹腔镜联合胆道镜与开腹行胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效比较.中华普外科手术学杂志(电子版) 2017,11(2):158～161.