新辅助动脉化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效分析

吴 辰 唐朝晖 黄洪林 申 阳 罗鹏飞 唐华燕 丁思娟

(永州市中心医院肿瘤中心 永州 425000)

尽管宫颈癌筛查手段较为普及，但相当一部分宫颈癌患者处于局部中晚期，尚未丧失手术治疗指征，但手术难以充分清除癌细胞，术后癌变复发或远处转移的可能性较大。既往研究认为，宫颈癌对化疗药物不敏感，而化疗主要适用于治疗宫颈癌转移患者。近年来，随着盆腔介入技术逐渐应用于化疗中，新辅助动脉化疗治疗宫颈癌已成为可能，为手术治疗创造条件，有效提高手术质量，且药物局限于病灶，全身化疗反应较少，安全性高[1]。对此，本研究旨在分析新辅助动脉化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2015年5月～2016年5月，收治的83例宫颈癌患者的临床资料，根据是否采取新辅助动脉化疗进行分组。观察组43例，年龄37～65岁，平均(53.4±4.3)岁；癌变类型：鳞癌占72.09%(31/43)、腺癌占18.61%(8/43)、鳞腺癌占9.30%(4/43)；分期：IB2期占41.86%(18/43)、IIA期占30.23%(13/43)、IIB期占27.91%(12/43)。对照组40例，年龄36～64岁，平均(52.9±4.1)岁；癌变类型：鳞癌占75.00%(30/40)、腺癌占17.50%(7/40)、鳞腺癌占7.50%(3/40)；分期：IB2期占42.50%(17/40)、IIA期占30.00%(12/40)、IIB期占27.50%(11/40)。两组一般资料比较，差异不显著。

1.2 研究方法

观察组采取新辅助动脉化疗结合手术、放疗治疗：在手术治疗前3周，采取新辅助动脉化疗，紫杉醇135mg/m2，d1；顺铂40 mg/m2，d1～d3；在股动脉插管后，进行双侧子宫动脉造影，了解病灶的供血情况，插管成功后将分配好的化疗药物注入导管内，使用明胶海绵碎屑栓塞双侧子宫动脉；根据患者的病情转归情况，采取广泛性全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、化疗。其中放疗方法：对于切缘阴性患者，盆腔野放疗50Gy/25次；对于切缘阳性患者，缩野，局部增加10Gy/5次。

对照组采取常规放化疗结合手术治疗，与观察组相同。

1.3 观察指标及相关标准

以手术时间、术中出血量、淋巴结转移率、脉管癌栓阳性率作为观察指标，并根据国际抗癌联盟(UICC)疗效判定标准，分析近期临床疗效，其中临床有效率=(完全缓解+部分缓解)/总病例数×100%；癌变控制率=(完全缓解+部分缓解+疾病稳定)/总病例数×100%[2]。

1.4 数据处理

采用SPSS12.0软件对计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的观察指标对比

观察组手术时间、术中出血量、淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率均优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的观察指标对比

组别例数手术时间(h)术中出血量(mL)淋巴结转移率(%)脉管癌栓阳性率(%)对照组404．17±0．49716±15432．50(13/40)45．00(18/40)观察组433．58±0．38428±14711．63(5/43)20．93(9/43)t或χ28．6599．12712．65213．471P0．0360．0290．0460．038

2.2 两组患者的临床有效率、癌变控制率对比

观察组临床有效率、癌变控制率均大于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床有效率、癌变控制率对比

组别例数完全缓解(例)部分缓解(例)疾病稳定(例)疾病进展(例)临床有效率(%)癌变控制率(%)对照组4011481737．5057．50观察组4332171255．8172．09χ212．64714．872P0．0430．027

3 讨论

在宫颈癌的手术治疗过程中，尤其是局部晚期宫颈癌，病灶较大，周围组织器官被浸润，淋巴结转移及血性转移的风险较大，直接行手术切除的风险较高。本研究中，观察组患者在采取广泛性全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术治疗前，结合新辅助动脉化疗治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低癌变分期、提高对病灶的切除效率、防止癌细胞转移及减小术后复发的风险。王毅军[3]等研究认为，新辅助动脉化疗治疗宫颈癌，可降低癌细胞的分化增殖活性，有利于手术切除，防止癌细胞转移。同时，放疗作为宫颈癌手术治疗后的常规巩固疗法，对于协同提高疗效，抑制病情复发均具有重要作用，而术前的新辅助动脉化疗，可增强癌细胞对射线的敏感性。另有研究指出，提前对宫颈癌患者采取新辅助动脉化疗治疗，可了解癌细胞对化疗药物的感性，为术后化疗而提供依据，避免术后癌变病情恶化或复发。

在本研究中，新辅助动脉化疗药物以紫杉醇和顺铂为主，紫杉醇可抑制宫癌细胞的分裂和增殖，从而发挥抗肿瘤作用，且具有显著的放射增敏作用；顺铂作为治疗宫颈癌的强效药物，对宫颈癌细胞的靶向性强，通过抑制RNA及蛋白质合成，对宫颈癌细胞发挥细胞毒性的作用[4]。基于上述化疗药物的药理作用，新辅助动脉化疗已逐渐成为宫颈癌综合治疗中的一种重要选择，通过新辅助动脉化疗可缩小宫颈癌的病灶、降低临床分期，提高手术切除的成功率及增强放疗强度，明显提高宫颈癌患者的近中期疗效[5]。通过本研究可知，观察组手术时间、术中出血量、淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率均优于对照组，且观察组临床有效率、癌变控制率均大于对照组，差异显著(P<0.05)，这充分说明了新辅助动脉化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效显著这一观点。此外，在新辅助动脉化疗治疗宫颈癌前，需要根据患者的个体情况，制定个体化的治疗方案，提高新辅助动脉化疗的特异性。

综上所述，新辅助动脉化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效显著，对于提高手术质量、改善病理预后、减少癌细胞转移均具有积极作用。

参 考 文 献

1 熊锐华,任庆,田秀荣,等.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床研究.肿瘤防治研究,2012,39(6):719～721.

2 郭芝亮,季冰,龙燕芬,等.新辅助化疗单用及联合术前放疗治疗宫颈癌的疗效对比分析.实用癌症杂志,2014,14(5):535～537.

3 王毅军,蒋本贵.不同方法治疗Ⅰb2-Ⅱa2期巨块型宫颈癌的疗效观察.武汉大学学报(医学版),2014,35(4):620～623.

4 杨琳琳,杨宏英,杨谢兰,等.两种新辅助化疗方案辅助治疗86例局部晚期宫颈癌的疗效观察.重庆医学,2013,42(2):199～201.

5 魏毓蕾,陈红晓,于海丽,等.术前新辅助化疗加消瘤放疗用于局部晚期宫颈癌的临床分析.现代妇产科进展,2012,21(4):286～289.