交错内痔套扎、弧形切扎外痔保留齿线术治疗环状混合痔的临床研究

黄锦辉 余国湛 梁伟兵 杨吉水

(开平市中医院肛肠科 江门 529300)

混合痔是临床肛肠科最为常见的疾病之一，约占所有肛肠疾病患者的50%，多见于青中年患者[1]。环状混合痔(mixed hemorrhoid MH)是指同一方位的内、外痔相互沟通吻合、使内痔部分和外痔部分形成一个整体[2]。环状混合痔的形态发生改变，变成外痔和内痔上下贯通，环绕肛周，痔核之间往往不能分出正常皮肤，内痔一般在II度以上，外痔则多为结缔组织外痔或静脉曲张性外痔，环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，是目前临床肛肠外科中常见的难治性疾病之一[3]。本文主要探讨交错内痔套扎、弧形切扎外痔保留齿线术在环状混合痔患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年1月～2017年1月间收治的环状混合痔患者50例作为研究对象，采用乱数表法均分为对照组和研究组，每组各25例。对照组中，男性14例，女性11例，年龄范围18～71岁，平均年龄(36.3±10.2)，平均病程(5.1±1.1)年；研究组中，男性13例，女性12例，年龄范围19～73岁，平均年龄(37.1±9.6)，平均病程(5.2±1.4)年。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统的外剥内扎术进行治疗，研究组患者行交错内痔套扎、弧形切扎外痔保留齿线术进行治疗。麻醉方法及术前准备和术后处理同对照组患者，肛门镜暴露痔核，用碘伏棉球再次对手术部位消毒，将一次性自动套扎器对准11°位内痔，开启负压吸引器，将痔核吸入套扎管内，扣动套扎圈阀门，将套扎圈套扎至内痔痔核根部，其余内痔采用相同的方法进行处理，结扎点尽量不要在同一平面；用皮钳分段钳夹松弛外痔部分，用电刀弧形切除至肛白线处结扎，术中要注意内痔的结扎下缘在齿线上0.5cm，外痔切除上缘在齿线下0.5cm，保留齿线区约1.0cm，其余外痔采用同样的方法进行处理，注意保留齿线的完整性和各个外痔之间的皮桥距离。

1.3 评价指标及方法

比较两组患者治疗总有效率、并发症发生情况、术后疼痛评分以及创面愈合时间。疗效评价标准：显著：局部出血、异物脱出、肛门坠胀感等症状明显减轻，体征基本消失；有效：局部出血、异物脱出肛门坠胀感等症状有所改善；无效：临床症状及体征均无改变甚至加重。并发症主要包括出血、疼痛、水肿、排尿障碍、感染、切口延迟愈合和肛门狭窄等；术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

经过统计，对照组25例患者中，19例为显著疗效，6例为有疗效，治疗总有效率为100%；研究组25例患者中，21例为显著疗效，4例为有疗效，总有效率为100%。两组患者治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。

2.2 并发症情况比较

所有患者手术结束后随访3个月，均未发生出血、疼痛、水肿、排尿障碍、感染、切口延迟愈合和肛门狭窄等并发症，两组患者并发症发生情况无显著差异(P>0.05)。

2.3 术后疼痛评分比较

对照组患者术后6h疼痛评分明显高于研究组(t=8.371,P<0.05)，术后1d和7d，两组患者疼痛评分无统计学差异(t=1.136, 0.851,P>0.05)，见表1。

2.4 创面愈合时间比较

对照组患者平均愈合时间为(21.23±3.68)d，高于研究组的(18.56±3.26)d，差异显著(t=4.537，P<0.05)。

表1 两组患者治疗总有效率比较

组别例数术后6h术后1d术后7d对照组256．02±1．461．13±0．860．23±0．66研究组253．14±1．920．95±1．100．19±0．72t值8．3711．1360．851P<0．05>0．05>0．05

3 讨论

目前临床上治疗混合痔主要行外剥内扎术治疗，但有研究表明外剥内扎术在单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果较好。对于环状混合痔，传统的外剥内扎术一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，这样会导致环状混合痔患者术后肛门水中，痔组织切除不彻底，甚至需要二次手术，若切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛管狭窄或肛门失禁[4]。从本研究结果来看，两组患者治疗总有效率、并发症发生情况无统计学差异，对照组患者术后6h疼痛评分明显高于研究组(t=8.371,P<0.05)；术后1d和7d，两组患者疼痛评分无统计学差异(t=1.136, 0.851,P>0.05)；对照组患者平均愈合时间高于研究组，差异显著(t=4.537,P<0.05)。

总而言之，环状混合痔患者采用交错内痔套扎、弧形切扎外痔保留齿线术治疗，在治疗有效率和并发症发生情况方面与传统外剥内扎术无差异，但可显著降低患者术后疼痛评分，缩短创面愈合时间，有助于减轻患者的痛苦，值得在临床推广应用。

参 考 文 献

1 郭修田,黄鸿翔,曹永清,等.保留齿线悬吊术治疗环状混合痔.中国中西医结合外科杂志,2006,12(1):10～13.

2 姜春英,管仲安.保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔.中华普通外科杂志,2000,15(11):648～650.

3 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状.结直肠肛门外科,2013,19(2):130～132.

4 何剑平,张锡滔,占东,等.改良PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察.现代中西医结合杂志,2012,21(1):45.