健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响

潘明华，朱华荣

(安吉县妇幼保健院 妇产科，浙江 安吉 313300)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期妇女发生不同程度的糖耐量异常。近些年其发病率在全球范围内呈明显增高趋势[1]。GDM引起孕妇血糖升高，不仅威胁母体生命，增加剖宫产概率及远期糖尿病发生几率，同时也对胎儿造成诸多负面影响，如胎儿出现窘迫、巨大或畸形、早产、新生儿窒息或血糖低等[2]。本研究对GDM患者实行健康教育，探讨健康教育对GDM患者血糖水平及母婴结局的影响，以期改善GDM患者的母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年12月安吉县妇幼保健院妇产科收治的GDM患者130例，纳入标准：符合GDM诊断标准[3]中50g葡萄糖筛查试验、葡萄糖耐量试验(OGTT)等标准者。排除患有心血管疾病或肝肾疾病、存在甲状腺功能异常、高血压者。将所有患者随机分为观察组与对照组各65例；对照组平均年龄27.25±10.18岁(18～40岁)，平均孕周29.61±6.57周(18～37周)，平均体质量53.58±7.72 kg(48～67 kg)；观察组平均年龄26.64±10.39岁(18～39岁)，平均孕周28.52±6.40周(20～35周)，平均体质量52.11±7.45kg(48～65 kg)；两组年龄、孕周、体质量差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安吉县妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 健康教育 对照组患者进行传统知识宣传教育，遵医嘱进行血糖监控、饮食指导、预防并发症等护理。观察组在传统知识宣传教育基础上，加强心理干预，邀请专业人士讲解自我调节的方法，加强患者之间的交流与家属的配合作用；重视知识宣教，主动发放GDM宣传资料，派遣专业人士进入病房答疑解惑，定期宣传糖尿病治疗相关资讯；个性化营养控制及适量运动，依据患者具体情况制定科学的个性化营养食谱、选择合适的运动方式及运动量；科学合理用药，使用胰岛素类制剂前，医护人员应向患者详细讲解注射方法、部位、不良反应发生的前兆及应急措施、低血糖的缓解方法等，有效规避不良事件的发生[4]；血糖及胎儿状况监测，患者每天至少检测4次血糖水平，定期产检了解胎儿的发育及羊水情况，28 孕周后计算胎动次数，若胎动次数<30 次/d或<4 次/h，应及时入院就诊，32 孕周以上者每周进行1 次胎心监护和脐血流监测；每月监测患者体重，控制其增长速度<1.5 kg/月。

1.3 观察指标

1.3.1 教育有效率 采用调查问卷形式，问卷包括对糖尿病的认知情况、GDM发病机理及定义、低血糖等不良反应表现、应急处理措施、自我监测与治疗等项目，共20题，每题5分。总分≥90分计优，75～89分计良，60～74分计中，<60分计差，教育有效率=(优+良+中)例数/总例数×100%。

1.3.2 治疗依从性 严格遵医嘱，积极配合治疗者为完全依从；基本遵循医嘱，但未完全配合者为一般依从；经常不遵守医嘱，有中断治疗者为不能依从；治疗依从率=(完全依从例数+一般依从例数)例数/总例数×100%；

1.3.3 血糖水平 抽取患者静脉全血5 mL，采用血糖检测仪检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)，采用血红蛋白自动分析仪检测患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3.4 母婴结局 记录分娩方式、患者与新生儿的不良状况发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇教育有效率及治疗依从性比较 与教育前比较，教育后两组患者的教育有效率、治疗依从率均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 孕产妇教育有效率及治疗依从性比较 [n(%)]

注：**与教育前比较，P<0.01；##与对照组比较，P<0.01。

2.2 孕产妇血糖水平比较 与教育前比较，教育后两组患者的FPG、2hPBG、HbA1c水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 孕产妇血糖水平比较

注：**与教育前比较，P<0.01；##与对照组比较，P<0.01。

2.3 孕产妇不良状况及分娩方式比较 教育后，观察组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血或感染、胎膜早破等孕产妇不良状况发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产率低于对照组，正常分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间阴道助产及肩难产发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 孕产妇不良状况及分娩方式比较 [n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.4 两组新生儿不良状况比较 教育后，观察组巨大儿或畸形儿、早产儿、宫内窘迫或窒息、围生儿死亡等新生儿不良状况发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者新生儿不良状况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3 讨论

GDM严重危害着母婴的健康安全，引起孕妇血管病变，导致妊娠期高血压；造成孕妇体内糖代谢紊乱，增加巨大儿的发生率进而增加产妇剖宫产的概率；引起孕妇尿液含糖量升高引发泌尿系统疾病；引发胎儿胰岛素血症[5]。

本研究对GDM患者给予健康教育，结果显示，教育后观察组教育有效率、治疗依从率均明显高于对照组，提示对GDM患者行健康教育可增加患者对疾病的认知，增强其治愈自信心。FPG能反映糖尿病患者自身胰岛素分泌能力，2hPBG反映GDM患者糖耐量受损情况，HbA1c可反应GDM患者测定前6～10周的平均血糖水平[6]。本研究结果显示，教育后观察组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显低于对照组，与董君梅[7]的研究结果相似，提示健康教育可加强GDM患者的治疗依从性，使患者克服紧张恐惧心理，积极主动配合血糖监控、饮食控制、合理运动，从而改善血糖调控的效果。本研究结果还显示，教育后观察组孕产妇不良状况发生率明显低于对照组，正常分娩率明显高于对照组，新生儿不良状况发生率明显低于对照组，与陈钰仪等[8]的研究结果一致，提示健康教育作为多方位的干预手段，可提高患者对GDM的认知，改善患者院内治疗的效果，提高患者出院后自身检测和处理的能力，从而减少孕产妇与新生儿不良状况的发生。

综上，健康教育可增加GDM患者的疾病认知水平，提高其治疗依从性，减少母婴的不良状况发生率。

参考文献：

[1] 戴飞燕. 妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[J]. 中国现代医生, 2013, 51(20): 151-152.

[2] 李玲. 妊娠期糖尿病临床规范治疗对母婴结局的影响分析[J]. 中国医药指南, 2015, 13(9): 200-201.

[3] 魏玉梅, 杨慧霞. 妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 12(4): 295-298.

[4] 朱凌燕, 姜杉, 徐茂青, 等. 强化健康教育干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(15): 2314-2315.

[5] 孙志茹, 王绅, 王亚平, 等. 胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(1A): 96-97.

[6] 霍丽, 刘冬梅, 肖淑兰. 妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义[J]. 实用医技杂志, 2014, 21(11): 1208-1209.

[7] 董君梅. 全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及治疗依从性的影响[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(1): 20-22.

[8] 陈钰仪, 王少晶, 康祥锦. 健康教育图教育方式对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(3): 462-463.