豪雅青少年眼视光白皮书走进北京同仁医院验光配镜中心

左起：豪雅（上海）光学有限公司市场高级经理邴涛、豪雅学苑培训总监刘亚丽、北京同仁医院验光配镜中心技术总监唐萍、豪雅（上海）光学有限公司销售总监李奕欣

HOYA Vision Care

HOYA豪雅是由Yamanaka兄弟于1941年在日本豪雅（今保谷）创立，HOYA Vision Care豪雅视力保健部门是HOYA集团的重要组成部分，76年来不断完善镜片品质，致力于镜片科技的研发，并且在医疗领域也非常活跃，重点产品包括医用内窥镜、人工晶体等。

当今中国青少年近视发病率居高不下，HOYA Vision Care豪雅视力保健部门深感自身的社会责任，认为眼镜零售店只有在拥有了标准的青少年验光诊断配镜服务流程、专业的技术人员和视觉形象之后，才能够更好地赢得社会信任，为青少年提供更专业的视力保健服务。

为此，HOYA开启了“豪雅青少年眼视光白皮书”专家访谈之旅，将陆续推出各项与零售店有关的青少年视力保健服务、产品和项目。更多信息请关注“豪雅光学”微信公众号进行了解。

访谈精华

1.根据北京同仁医院验光配镜中心纵向研究发现：目前，我国9～10岁儿童的近视发病率已超过30%，高中生的近视发病率近80%。

2. 目前我国青少年儿童呈现出近视发病率不断增长、近视低龄化、高度近视高发等趋势。

3. 我国各地区的青少年眼视光诊疗存在发展不均衡的问题。

4.视功能检查不能滥用，进行视功能检查应基于以下两种情况：①儿童近视度数增长速度较快且涨幅较大；②儿童视觉行为异常。

5. 根据青少年儿童的眼部生理特点、认知水平和行为习惯等因素，其验配流程体系应与成人不同。

6. 在青少年儿童眼视光验配诊疗方面存在3方面争议：①是否需要麻痹睫状肌，且在麻痹睫状肌时缺乏明确的规范指导；②缺乏权威的数据来源；③缺乏全国统一的青少年儿童验光配镜规范检查流程。

Part 1我国各地区眼视光诊疗水平发展不均

刘亚丽：目前，我国青少年儿童的眼视光服务主要面临哪些挑战？

唐萍：目前，我国青少年儿童呈现出近视发病率不断增长、近视低龄化、高度近视高发等趋势。北京同仁医院验光配镜中心通过近10年的纵向研究发现：9～10岁儿童的近视发病率已超30%，高中生的近视发病率近80%。此项研究的意义不仅在于希望找到青少年儿童近视发展前的规律，例如眼部参数的改变等，而且还能根据大数据建立近视预测模型，为解决青少年儿童眼视光所面临的问题贡献一份力量。而目前，我国青少年儿童眼视光服务面临的主要挑战是各地区的发展水平不均。一二线城市的从业人员拥有良好的技能条件以及完善的设备，但三四线城市的从业条件却十分简陋，有的地方甚至没有眼科诊室。

Part 2青少年儿童眼视光服务人员的资质和检查流程

刘亚丽：青少年儿童眼视光服务人员应具备哪些基本素质？

唐萍：目前，行业内对此问题尚未形成统一规范，对人员资质、检查流程、制定的标准都未能达成共识。北京同仁医院验光配镜中心将从业人员分为3类：第一类是眼科医生，主要负责眼部健康检查。当儿童出现视力不良或视力下降问题时，首先需要眼科医生确认其是否患有眼疾。第二类是眼视光医生，可以对验光师进行指导。他们经过了临床医学的学习，具备眼科执业医师的资格。第三类是验光师。他们在专业院校经过3～5年的学习后，再到配镜中心参与8个月～1年的“实习轮转计划”，在计划中接受各个岗位的学习和培训，经过考核才能正式上岗为患者服务。同时，中心还会将验光师分为初级、中级、高级，并提出每年进行继续教育学分的要求。初级验光师学分需达到15分以上，中级验光师必须工作5年以上且学分达到20分，高级验光师学分需达到25分，且要发表相应的论文。

刘亚丽：您认为青少年儿童近视检查的规范流程是怎样的？

唐萍：根据青少年儿童的眼部生理特点、认知水平和行为习惯等因素，其验配流程体系应与成人不同。第一步，眼科医生进行检查。首先确认视力下降的原因是眼疾还是屈光不正。第二步，根据睫状肌的调节张力决定是否散瞳，再根据儿童的年龄、屈光状态、眼位情况考虑使用快速还是慢速的睫状肌麻痹剂。第三步，根据不同儿童的具体情况进行特殊检查。例如，为一个未戴过眼镜的儿童建立视觉屈光发育档案，需要对其进行眼底照相、检查眼部生物参数、采集角膜地形图数据等，有时还需要增加眼压以及进行角膜内皮检查等。第四步，验光师对儿童进行验光，并根据情况决定是否需要进行相应的双眼视觉功能检查。第五步，根据儿童情况决定是否配镜，需要验光师和眼科医生共同商量配镜处方，配戴框架眼镜还是隐形眼镜以及是否需要进行视觉训练等。流程结束后，则需要对儿童安排随访复查的时间。

Part 3青少年儿童验光原则及难点

刘亚丽：哪些儿童需要进行视功能检查？

唐萍：判断儿童是否需要进行视功能检查主要基于以下两点：第一，儿童近视度数增长较快，涨幅较大，例如一年增长100度以上就需要引起重视。第二，儿童视觉行为异常。例如儿童有看书漏字、注意力不集中等情况，或是在体育运动中的协调性较差等，需要对这类儿童进行调节功能、集合功能、融像功能等检查。同时，验光师在给儿童验光时需遵循3个原则：第一，儿童睫状肌张力水平过高时使用睫状肌麻痹剂放松张力。第二，验光师要有责任心和耐心，因为儿童的配合度不高，如果验光师随意填写儿童的检查结果可能会导致儿童被误诊为弱视等。第三，倘若儿童不能准确表达，在屈光状态和年龄相符且没有发现眼部疾病的状态下，建议不用配镜，定期观察即可。

刘亚丽：儿童配镜，应该足矫还是欠矫？有哪些指标会显示儿童不仅屈光有问题，而且还存在眼病？

唐萍：对此类问题可以从3个方面进行理解。第一，近视方面，需根据最佳视力的最低负镜度（即MPMVA）原则。第二，远视方面，远视眼的处方需根据儿童的眼位、自身足矫和视力情况进行综合考虑。如果是远视眼但合并调节性内斜的状况则需要足矫，在散瞳状态下戴镜，并每3个月进行定期复查，及时更换眼镜以防调节麻痹；如果是远视眼眼位正且没有弱视，视力范围正常则不需要配镜，只需随访观察即可。第三，散光方面，如果是斜轴散光或逆规散光，在能足矫的情况下进行足矫，倘若儿童无法接受则分批次加足度数；如果是顺规散光且视力没有太大影响，则只需观察即可。

针对许多家长关心的儿童是否只需要在看黑板时才佩戴眼镜的问题。如果该儿童的调节反应超前，PRA正常，眼位正，则可以仅在有需要时戴眼镜；如果该儿童调节滞后且PRA低，则需要常戴眼镜，以防度数增长较快；如果该儿童调节反应正常，PRA正常，则需要根据眼位的情况来决定。

儿童验光时出现以下几种情况则需要检查其是否患有眼病：增加小孔后视力反而降低；每年散光增幅较大；近视度数超过生理性增长，例如一年涨了400度。此外，如果儿童近视度数突然消失或降低，也需要检查其是否出现视网膜病变或占位的问题。

Part 4青少年儿童的配镜建议

刘亚丽：对于儿童配镜，您有何建议？

唐萍：镜片的选择：首先要耐冲击以保证安全；折射率越低色散越小；根据度数选择镜片，不要一味地追求折射率较高的镜片。

镜架的选择：首先要选择较牢固的材质，避免碰撞划伤眼睛；可调式的软鼻托更利于儿童鼻骨的发育。

功能选择：抗疲劳、周边离焦、渐进多焦点还是普通单光要根据儿童的主诉、视功能情况和屈光度数来决定。如果儿童因为自身调节力而导致长时间看近较疲劳，除了选择抗疲劳镜片之外，还需要增加视功能训练，否则就会产生依赖，致使调节能力更差；如果儿童近视增长不稳定，同时父母也有近视，则建议选择周边离焦镜片，以减缓近视发展；如果儿童调节超前且眼位正位或内隐斜，则可以选择渐进多焦点镜片以减缓近视发展，而且能让儿童看近时更加清晰。如果儿童是外隐斜或调节滞后则选择渐进多焦点镜片的同时应增加视功能训练。

Part 5青少年儿童眼视光领域存在的争议

刘亚丽：我国青少年儿童眼视光验配诊疗方面存在哪些争议？

唐萍：目前，我国对于青少年儿童眼视光验配诊疗方面存在3方面争议：第一，睫状肌麻痹。针对是否需要麻痹睫状肌、何种情况下需要麻痹、选择哪种麻痹剂等问题尚未达成共识，有的地方反对使用阿托品，而有的地方则使用托吡卡胺，但从整体来看，阿托品是必不可少的。第二，缺乏权威的数据来源。由于目前采用的数据大多来自于国外的研究，且几乎为多年前的数据。但现在儿童从2岁便开始接触电子产品，以往要到12岁才完成眼球的正视化，现在8岁即可完成。随着儿童年龄的增长则可能会发展为近视或高度近视，而高度近视可能会并发诸如视网膜裂孔、黄斑出血、后巩膜葡萄肿等眼病，因此建立我国自己的数据库有利于及早预防、减缓和控制青少年儿童的近视发展。第三，缺乏全国统一的青少年儿童验光配镜流程。由于我国尚未制定统一的青少年儿童验配流程，不同地区的不同机构在验配时执行着不同的步骤，这会导致青少年儿童视力保护发展不均衡的问题。❏

唐萍北京同仁医院验光配镜中心技术总监、中国医促会视觉健康分会青年委员、国际隐形眼镜教育者协会资深会员、美国视光学会会员、中国眼镜协会视光师专业委员会执委、《眼科》杂志编委。

刘亚丽豪雅学苑培训总监、光学工程师、国家一级验光技师、上海市首席技师、国际培训师（文凭级）、国家光学和光子学仪器标准化技术委员会、眼镜光学分技术委员会委员。