替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾脏病的疗效观察

王雯瑾，陈文慧，冯敬芳

继发性CKD是一种比较常见的临床病症，通常和高血压、糖尿病等疾病有关，在一定程度上增大了疾病严重程度，甚至可引发肾衰竭，极大的威胁了患者的生命安全。在饮食结构不断改变、身体机能不断衰退的形势下，老年人成为了继发性CKD的主要群体，近些年来，发病率呈逐年上升态势[1]。现阶段，临床主要采用药物方法进行治疗，替米沙坦、丹参多酚酸盐、前列地尔等是常用药物。为了探析替米沙坦与丹参多酚酸盐联合治疗的临床效果，本文现对86例老年继发性CKD患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2015年2月～2016年8月期间接受治疗的86例老年继发性CKD患者选为研究对象，依照随机数字表法分为两组，即参照组（n=43）、试验组（n=43）。参照组中，女15例，男28例；年龄61～82岁，平均（71.2±4.7）岁。试验组中，女16例，男27例；年龄60～82岁，平均（71.7±4.6）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国肾脏基金会发布的肾脏病诊治指南中有关CKD的诊断标准予以确，即肾小球滤过率＜60 ml/min/1.73 m²，时间≥3个月，伴有或者不伴有肾损伤；伴有或者不伴有肾小球滤过率下降，肾损伤分为肾脏结构性、功能性异常，时间≥3个月。

纳入标准：①符合美国肾脏基金会发布的肾脏病诊治指南中有关CKD的诊断标准；②年龄≥60岁；③属于继发性肾损害；④临床资料齐全；⑤自愿参加研究，且签署了知情同意书，符合伦理学要求。排除标准：①合并心肺疾病、免疫性疾病、血液系统疾病等；②存在双肾动脉狭窄症状；③伴有精神类疾病，无法正常沟通；④治疗药物过敏；⑤未能积极配合。

1.3 方法 参照组患者予以替米沙坦（天津市康瑞药业有限公司，国药准字H20060488，规格40 mg/片）治疗，1次/d，80 mg/次，口服给药，1个疗程为15 d，连续观察12个月。试验组患者予以替米沙坦联合丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249，规格200 mg/瓶）治疗，替米沙坦用量用法与参照组一致，丹参多酚酸盐1次/d，200 mg/次，静脉滴注给药，每6个月滴注1个疗程，1个疗程为15 d，连续观察12个月。

1.4 观察指标 对两组患者的临床疗效、血压水平、肾功能指标水平进行统计比较。血压观察指标主要为舒张压、收缩压；肾功能观察指标主要为肾小球滤过率、尿微量白蛋白、胱抑素C、血β微球蛋白。

1.5 疗效判断标准 治愈：治疗后，患者临床症状及体征完全消失，各项指标恢复正常；显效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失，尿蛋白持续降低＞50%，肾功能趋于正常；有效：治疗后，患者临床症状及体征有所改善，尿蛋白持续降低25%～49%，肾功能显著改善；无效：治疗后，患者未满足上述要求。临床总有效率为治愈率、显效率、有效率之和[2]。

1.6 统计学方法 采用软件SPSS22.0对两组患者观察数据进行统计处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 在临床疗效方面，试验组患者总有效率高于参照组患者，数据分别为97.7%、83.7%，差异有统计学意义（χ2=4.961 5，P=0.025 9），见表1。

表1 比较两组患者的临床疗效Table1 Compares the clinical efficacy of two groups of patients

2.2 两组患者的血压水平比较 在血压水平方面，两组患者治疗后舒张压、收缩压显著低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者的血压水平比较（x±s，mmHg）Table2 Compares the two groups of patients with blood pressure levels(x±s,mmHg)

2.3 两组患者的肾功能指标水平比较 在肾功能指标水平方面，试验组患者肾小球滤过率显著高于参照组患者（P＜0.05）；尿微量白蛋白、胱抑素C、血β微球蛋白均显著低于参照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的肾功能指标水平比较（x±s）Table3 Comparison of two groups of patients with renal function level(x±s)

3 讨论

CKD是一种发病率高、致死率高的疾病，多由高血压、高血糖等疾病引发，会对患者造成一定的损害，甚至进展为肾衰竭、尿毒症，从而威胁患者生命安全。对于老年患者来说，因为身体机能衰退，器官功能减弱，导致易患上肾病，进而影响预后[3]。

替米沙坦是一种常用降压药物，可和过氧化物酶体增殖物激活受体结合，吞噬细胞，调节免疫功能，进而发挥抗炎、减轻微炎症与氧化应激反应、延缓肾功能减退的作用，稳定机体肾功能[4-5]。丹参多酚酸盐是一种丹参水提物，可减少机体心肌耗氧量，发挥抗血小板聚集与血栓形成的作用，通过对肾皮质细胞钙离子释放的抑制，减少肾皮质内皮素释放，舒张肾脏血管，增大肾脏血流灌注，进而改善肾功能。除此之外，丹参多酚酸盐还能够减少血浆内皮素含量，降低尿蛋白水平，增强肾灌注功能，减轻肾功能衰竭，临床效果良好。在和替米沙坦联用之后，不仅不会影响替米沙坦作用的发挥，还可达到相辅相成的效果，进一步改善患者心血管情况，减轻机体肾损伤，取得显著的临床效果[6-7]。

本文研究结果显示：在临床疗效、肾功能指标水平方面，试验组显著优于参照组（P＜0.05）；在血压水平方面，治疗后均显著低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义。与相关文献报道[8]基本相符，由此说明，替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性CKD的效果显著优于替米沙坦单药治疗，且能够有效改善患者肾功能，减轻患者临床症状；同时，尽管能够进一步降低患者血压水平，但与替米沙坦单药治疗的结果相当。

综上所述，老年继发性CKD患者应用替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗的临床效果更加显著，不仅可以改善患者肾功能，还可以降低患者血压水平，值得临床借鉴与应用。

参考文献

[1] 凌炜权.替米沙坦治疗慢性肾脏病的疗效及其对患者血清BMP-7的影响研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1623-1624.

[2] 颜怀荣,魏昌林,蔡小月,等.替米沙坦联合氨氯地平治疗慢性肾脏病早期高血压临床效果观察[J].医学综述,2015,7(15):2872-2874.

[3] 沈元丽.替米沙坦对慢性肾脏病患者血清BMP-7的影响[J].中国当代医药,2015,8(16):70-72.

[4] 王玥,朱玉坤,刘春玲,等.不同剂量替米沙坦治疗老年高血压伴慢性肾脏病的疗效比较[J].中国病案,2016,17(7):0.

[5] 傅鹏,黄雪强,原爱红,等.丹参多酚酸盐联合前列地尔、谷胱甘肽延缓慢性肾脏病患者肾功能减退的小样本随机对照研究[J].中西医结合学报,2012,10(6):641-646.

[6] 周万先,赵云芳,郑慧雅,等.替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾病的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(11):24-26.

[7] 饶盛环.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效与安全性分析[J].当代医学,2017,23(21):75-76.

[8] 孟华,郭军,翟雅莉,等.替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾脏病的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2140-2141.