根管封闭剂iRoot SP对粗大型根管填充应用效果分析

万长青，陈学群，文 燕

(深圳市龙岗区人民医院口腔科，广东 深圳 518172)

根管治疗术是临床常用的一种有效防治根尖周病变的方法，主要通过清理根管内杂物并给予消毒，然后封闭填充根管三维系统以消除内部坏死物对周围组织的刺激，进而治疗疾病。根管治疗是否成功由根管系统适当的清理和成形、封闭填充和合适的冠部修复所决定[1]。临床上，因不完善的根管填充造成感染占据了再次治疗病例的60%，而充填的材料、方法以及封闭剂类型则构成了影响治疗质量的重要因素。iRoot SP作为一种新材料根管封闭剂，具有良好的抗菌性、生物相容性和X线阻射性，且操作便捷、对牙周组织无热损伤[2]。本研究探讨根管封闭剂iRoot SP对粗大型根管填充的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月深圳市龙岗区人民医院确诊并收治的68例(患牙68颗)上前牙慢性根尖牙周炎患者，男33例，女35例，年龄16～52岁，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男17例，女17例，年龄18～50岁，平均(36±2.8)岁；观察组男16例，女18例，年龄19～52岁，平均(38±2.9)岁。患者均无全身性系统疾病，排除其他传染性疾病，无药物过敏史。所有患牙为恒牙且根尖发育完全，根管通畅，无根分叉或隐裂病变；治疗前3个月内未使用抗生素和激素，牙周炎感染得以控制，无急性发作；牙齿松动度Ⅰ—Ⅱ度，扣痛+—，X线显示根尖周阴影<5 mm，无根尖囊肿和牙周组织破坏[3]。患者在实施治疗前均确认可耐受治疗并对本研究知情同意。2组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前通过牙片评估患者上前患牙根管、根分叉、髓腔及根尖周病变情况。将患牙常规开髓，揭顶，根管使用机用Protaper镍钛及EDTA预备至10―15#，用1.5%次氯酸钠、0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，消毒纸尖干燥，樟脑酚根管消毒，封药7 d后复诊。复诊时患牙无异味、无渗出物则进行根管填充，不满足者(有异味、渗出物)需重新封药1周后复诊。对照组采用AH Plus作为封闭剂，并施以主牙胶尖冷侧压法进行根管填充；观察组则采用iRoot SP为填充糊剂，配以主牙胶尖冷侧压法填充。患者在充填完成后立即拍摄牙片以判断填充效果，要求根管内填充物均匀致密，无欠充或超充。填充完成后用玻璃离子垫底，并采用3M复合树脂修复牙冠[4]。所有步骤均由同一医生操作完成。

1.3 填充疗效评定

根管填充即时效果评定标准：适充，填充材料与根尖距离不超过2 mm，根管三维填充良好封闭；超充，根尖孔有填充材料溢出；欠充，填充材料与根尖距离大于2 mm，根管三维填充封闭差，X线显示填充物不紧实[5]。

根管填充术后1周、半年后复诊疗效评定标准：显效，无自觉不适感，无扣痛，无瘘道或瘘道已关闭，咀嚼满意，牙活动度良好，X线显示原根尖透射区消失，牙尖周组织正常，填充严密封闭，适充；有效，无自觉不适感，各检查基本无异常，患者可咀嚼，X线显示原根尖透射范围显著减小；无效，仍有自觉不适感，牙齿扣痛，瘘道未闭，咀嚼受限，X线显示较之前无差异[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者根管填充即时疗效的比较

观察组适充率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者根管填充即时疗效的比较

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患者填充后1周、半年后复诊时疗效的比较

术后1周2组患者均无明显不适症状，半年后复诊时，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后半年的疗效比较

2.3 2组患者不良反应发生情况的比较

2组患者均无明显的不良反应发生，对照组术后感不适、有疼痛2例(5.9%)，观察组有轻度不适感1例(2.9%)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

牙根尖周炎是临床常见口腔疾病，多因根管内长时间感染使不良刺激引发根尖组织炎症反应，若治疗不及时，不仅使患者忍受疼痛，更易迁延至临牙和周围组织。目前，根管治疗是较为有效、简便的治疗手段，可彻底消除内部感染和尖周组织炎症[7]。根管系统经过预备、消毒后，仍可能有少量病原体残留。口腔或根尖周组织内的各种细菌、组织液等通过不同途径进入根管，从而使根管再次感染。因此，利用良好的根管封闭剂及时严密封闭根管系统，阻断根管内外交通，可有效实施保护，防止再感染。理想的根管封闭剂一般应具有如下特点：可有效抑制病菌；易调制，细颗粒，粘性好，封闭性强；无根尖周组织刺激，不会引发炎症、致癌、致畸等；缓慢固化变硬，不变形；防X线；不轻易溶解；可溶于有机溶剂，易取回[8]。

目前，临床上有种类繁多的根管封闭剂，主要包括树脂类、氧化锌丁香油类、硅树脂类、氢氧化钙类、玻璃离子类和新型的生物陶瓷类(iRoot SP)。iRoot SP作为一种新型封闭剂，主要可用作根管封闭及侧穿修补，封闭性好、生物活性高，可抑菌、阻射X线，生物相容性良好。其操作性强，通过牙本质小管或根管内的水分逐渐固化变硬，无收缩，流动性好[9]。iRoot SP在反应过程中产生羟基磷灰石，与牙胶、牙本质形成较好的衔接，构成严密的封闭效果，常用于根管三维填充[10]。另外，材料的吸水性使其膨胀，增强了牙本质与材料间的封闭效果。在本研究中，对照组患者采用AH Plus封闭剂填充根管，观察组则采用iRoot SP填充，在填充后立即进行牙片拍摄，显示观察组患者的适充率明显高于对照组；而在术后随访中，2组患者半年后的临床疗效差异不明显。

综上所述，根管封闭剂iRoot SP对粗大型根管填充疗效确切，短期内较AH Plus优势明显，但在长期临床疗效中则无显著优势，可作为根管封闭剂推广。但本研究样本量较小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。

参考文献：

[1] 王芬，武金明，薛明.根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能评价[J].上海口腔医学，2013，22(2)：156-159.

[2] 杜勇，李浩渤，高琪.生物陶瓷材iRoot SP糊剂在根管填充中的疗效评价[J].中国全科医学，2015，18(21)：2560-2563.

[3] 薛明，王芬，武金明，等.iRoot SP用于单尖充填技术根尖封闭性实验研究[J].中国实用口腔科杂志，2014，7(1)：32-35.

[4] 杜勇，李浩渤.iRoot SP在一次性根管治疗中的应用[J].现代口腔医学杂志，2015，29(2)：120-121.

[5] 洪硕.iRoot SP用于根管充填的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30(1)：37-39.

[6] 甘恒木.前牙根管治疗中两种材料的充填效果比较[J].中国美容医学，2015，24(12)：67-69.

[7] 于晓斐，孙培，张慧，等.下颌第一前磨牙复杂根管治疗2例报告[J].上海口腔医学，2014，23(5)：638-640.

[8] 王芬，薛明.根管封闭剂研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2013，6(4)：246-249.

[9] 颜雯，吴友农.爱汝特根管封闭糊剂性能的相关研究进展[J].口腔生物医学，2013，4(2)：99-102.

[10] 王维倩,田薇,王海云.3种根管糊剂根尖封闭性能的评价[J].口腔医学,2011,31(6):343-345.