279例儿童功能性消化不良临床分析

查健忠，戴 星

(上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科，上海 200011)

儿童功能性消化不良(FD)是儿科常见病之一，主要临床表现有上腹痛、腹胀、便秘、早饱、嗳气、反酸及恶心呕吐等症状。切确的发病机制尚不清楚，参考罗马Ⅲ标准，并根据主要症状的不同将FD分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)2个亚型。PDS以饱胀感为主要症状，提示其发病机制主要是胃肠动力不足、胃排空延迟，采用促胃肠动力药更具有针对性；EPS以腹痛为主要症状，提示其发病机制可能是胃酸分泌过多，刺激胃肠黏膜而引起，采用质子泵抑制剂治疗更有针对性[1]。如这些症状反复出现而得不到及时治疗，便会对儿童的生活、学习、心理产生不良影响，严重时会造成长期营养不良，影响生长发育。本文分析279例患儿的临床资，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年1月至2016年12月来上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科门诊就诊的，主要临床表现有上腹痛、腹胀、便秘、早饱、嗳气、反酸及恶心呕吐等症状的患儿共279例，男140例，女139例。年龄4～14岁，平均(8.9±2.6)岁；病程1.5个月～5年，平均(2.1±1.5)年；分为4～<7岁(A组)96例(男女各48例)，7～<10组(B组)116例(男53例、女63例)和≥10岁组(C组)67例(男39例、女28例)。诊断参照罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准[2]。必须包括以下各项:1)持续或反复上腹部不适；2)排便后不缓解，大便次数、形状无改变；3)不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状；症状每周至少1次，2个月以上。排除标准：1)有消化性溃疡、消化道肿瘤、炎症性肠病、肠结核、胰腺炎及其他严重系统性疾病者；2)合并心肝肾疾病及免疫缺陷患儿。

1.2 统计学方法

应用SPSS20.0软件对各组数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 幽门螺杆菌(Hp)检查方法及结果

采用Olympus CV-240电子胃镜检查，取胃窦黏膜组织2块，行Giemsa染色。以下两项中任一项阳性可诊断Hp阳性[3]；1)胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌；2)胃黏膜Hp培养阳性。

279例患儿中有104例Hp阳性，总阳性率为37.28%，3组Hp阳性率分别为37.50%、36.21%和38.81%，差异无统计学意义(P>0.05)，各组男女之间Hp阳性率差异也无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组Hp阳性率比较 例

A、B、C 3组比较：χ2=0.126，P=0.939。

1.4 临床症状

279例中上腹痛发生率最高，为267例(95.70%)，其次是恶心或(和)呕吐214例(76.70%)，便秘、早饱、嗳气、腹胀和反酸发生率分别为59.14%、55.20%、53.76%、35.13%和13.62%。各组上腹痛、恶心或(和)呕吐、早饱和便秘差异无统计学意义(P>0.05)，嗳气、腹胀和反酸各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，且发生率均随年龄增加而升高，见表2。

1.5 不良饮食习惯

279例患儿中喜食油炸类食物、冷饮、酸食和辣食分别为173例(62.01%)、149例(53.41%)、115例(41.22%)和79例(28.32%)，除喜冷饮外，各组比较差异有统计学意义(P<0.01)，年龄越大不良习惯发生率越高，而喜饮料的患儿并不多，仅25例(8.96%)。见表3。

表2 各组临床症状比较

表3 各组不良饮食习惯比较

2 讨论

FD是指来源于胃十二指肠的消化功能障碍症状，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、早饱、嗳气、反酸和便秘等，且大多数同时存在一个以上的症状，严重时造成营养不良，影响患儿学习与生活。FD的发病机制尚不清楚，目前，大多数学者认为可能与胃肠运动功能障碍有关。邓爱芬等[4]证实，FD患儿存在胃电节律异常，胃电基本节律减慢，胃电功率减弱，提示胃排空功能差，胃电参数明显改变与胃动力有密切关系。另外，内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染等也与FD有关[5]，并可受社会文化和社会心理因素影响[6]。儿童FD主要症状为反复腹痛，然而小儿对腹痛的性质、部位往往叙述不清，年长儿多可指出上腹痛，幼儿和学龄前儿童多指脐周不适，但恶心呕吐、嗳气、早饱、腹胀等症状也不少见，本研究显示，腹痛的发生率最高为95.70%，恶心或(和)呕吐发生率为76.70%，便秘的发生率为59.14%，早饱、嗳气、腹胀和反酸发生率分别为55.20%、53.76%、35.13%和13.62%。患儿大多数同时存在一个以上症状，其中同时兼有上腹痛、恶心或(和)呕吐、便秘最为常见，占52.17%。统计结果显示，各年龄组上腹痛、恶心或(和)呕吐、早饱和便秘差异无统计学意义(P>0.05)，嗳气、腹胀和反酸各组比较差异有统计学意义(P<0.01)，发生率均随年龄增加而升高(见表2)。

Hp感染不但与慢性消化系统疾病密切相关，而且还与冠心病、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病的发生有一定的关系[7]。全世界约有50%以上的人感染了Hp，我国属高感染国家，2001-2004年全国性Hp流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%～90%，平均为59%[8]。1999年许春娣等[9]报道上海市无症状儿童人群中Hp感染率为40.39%。FD与Hp感染的关系尚不明确，但大多数学者认为FD与Hp感染无关，也有作者[10]认为Hp感染能影响FD儿童的胃窦液体排空。本研究结果显示279例FD患儿中有104例Hp阳性，总阳性率为37.28%，3组Hp阳性率分别为37.50%、36.21%和38.81%，差异无统计学意义(P>0.05)，各组男女之间Hp阳性率比较差异也无统计学意义(P>0.05)，与许春娣等[9]报道上海市无症状儿童人群中Hp感染率相仿，说明FD与Hp感染无明显相关性。

不良的饮食习惯也是导致儿童FD的因素之一。小儿饮食没有规律，食物过冷、过热以及常吃油炸、冷饮、酸、辣等食物对胃黏膜也是一种刺激。本研究显示，各组儿童喜食油炸、冷饮、酸食、辣食等发生率分别为173例(62.01%)、149例(53.41%)、115例(41.22%)、79例(28.32)，除喜冷饮外，各组差异有统计学意义(P<0.01)，喜食油炸类食物的患儿最多，同时喜食油炸类和冷饮的患儿达131例(46.95%)，年龄越大不良饮食习惯发生率越高，而喜饮料的患儿并不多，仅25例(8.96%)。所以可以认为，儿童从小养成良好的饮食习惯可能会降低FD发生。

参考文献：

[1] 杨彩云，黄海波，彭登高.莫沙必利和泮托拉唑治疗儿童功能性消化不良的临床疗效比较[J].世界华人消化杂志，2015，23(12)：1989-1993.

[2] Tam Y H,Chan K W,To K F,et al.Impact of pediatric Rome Ⅲ criteria of functional dyspepsia on the diagnostic yield of upper endoscopy and predictors for a positive endoscopic findin[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,52(4):387-391.

[3] 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志，2003，41(3)：189.

[4] 邓爱芬，肖满田，钟婷婷.儿童功能性消化不良胃动力与胃电图相关研究[J].中国妇幼保健，2016，31(24)：5372-5374.

[5] 于意，许春娣.儿童功能性消化不良研究现状及诊疗共识解读[J].现代实用医学，2014，26(11)：1329-1331.

[6] 郑丹，夏冰，施先艳，等.多潘立酮联合复方消化酶治疗功能性消化不良84例[J].世界华人消化杂志，2009，17(3)：336-339.

[7] 金玲，葛彦成，陈红.大连市旅顺口区门诊胃镜患者幽门螺杆菌感染流行病学调查[J].中国微生态学杂志，2008，20(6)：603-606.

[8] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：10-19.

[9] 许春娣，周建元，薛英.无症状儿童人群中幽门螺杆菌感染的血清流行病学[J].中华儿科杂志，1999，37(7)：412-414.

[10] 孙丽，郑立敏.Hp感染与儿童功能性消化不良的相关分析[J].实用预防医学，2012，19(6)：882-883.